赶上了“单独两孩”的好政策，一些符合条件的妈妈欢呼雀跃，赶上了能生二胎的头班车，别提有多兴奋。她们纷纷涌向医院妇科门诊，询问孕前需要做什么检查。
在这些准二胎的妈妈中，不乏有35岁，甚至40岁以上者，她们的第一个孩子往往都7-8岁，甚至10多岁了。这些妈妈在生第一胎的时候，很多人根本没有做什么孕前检查。随着健康意识的提高，医疗保健知识的普及，她们不约而同地提出这些问题：她们需要做孕前检查吗？她们需要做什么孕前检查？
实际上，本来没有什么孕前检查的模式。本人集多年的临床经验，就二胎妈妈的孕前检查，提出个人的看法，仅供参考。
问：备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?
答：她们很需要做孕前检查，她们比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢？
1. 病原体的袭击
二胎的妈妈的性生活历史比较长，接触病原菌的机会多，多年辛苦劳累免疫力差，往往更容易受到各种病原体的袭击，例如宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染，她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。
2. 年龄偏大
二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大，平均年龄38-40岁了。
经常听到备孕二胎的女性在抱怨： 第一胎怀孕多顺利， 当月试孕就怀上了，现在可倒好，试了半年还没有动静！ 备孕二胎的妈妈们需要知道，女性在35岁以后，自然生育力开始下降。35岁以上的妈妈们受孕机会明显低于第一胎时的年龄，也明显低于年轻人群。虽然有一些40岁以后的女性还能够生育，但是通常，40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100。 大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。这就是为什么积极尝试6个月仍未怀孕的主要原因。
为此我们建议积极试孕半年以上未孕者，应当求助于医生。首先要去评估一下自己的卵巢功能。 评估卵巢储备功能， 除了年龄本身这个因素以外，常用另外3个指标，即FSH、AMH、AFC。 下面让我们一一道来：
FSH（促卵泡素）是评估卵巢储备功能的较好指标。 查FSH可在月经周期的第2-4天（见到月经血为第一天）抽血。FSH在4-6.8代表卵巢储备好，8-12就代表卵巢储备功能开始下降了，超过12表示明显下降，超过20就很难怀孕了。
FSH值在10左右的女性，还可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH，能够更精确地评估卵巢储备功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone)，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子储备。并且AMH而且不会像FSH一样，随月经周期或药物使用而发生大的变化，随时可以抽血检查。卵巢储备下降的一系列事件中，AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性，AMH能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。
还有一种常用的指标能够评估卵巢的储备功能，这就是在月经周期第3天（见到月经血为第一天）做B超测定基础小卵泡数目。基础小卵泡大于5代表卵巢储备功能尚可。
通常我们会采用前面所述的三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期2-4 天FSH、 基础小卵泡数目(AFC-AverageFollicle Count)与 AMH，我们称它为"卵巢库存量综合预判"。
3.内分泌紊乱
备孕二胎的妈妈们承受的辛苦远比第一胎时候多，内分泌紊乱的情况时有发生。她们需要查一下内分泌情况。内分泌检查， 除了评估卵巢储备功能以外，还包括甲状腺功能的检查、胰岛素功能的检查。 二胎妈妈随着年龄的增长，一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化如甲亢甲减， 而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。
甲状腺功能（主要查甲功7项： FT4、 FT3、 TT4、 TT3、 TSH、 TPO-Ab、 TG-Ab）异常，可以影响孩子的发育。近年发现，甲状腺功能异常可以导致不孕、流产等； 还有一些备孕二胎的母亲由于遗传因素、缺乏运动和营养过剩逐渐发胖，产生了胰岛素抵抗，存在着临床前糖尿病，也要予以筛查（主要查空腹和餐后2小时的血糖， 或糖耐量， 或糖化血红蛋白）。
4.子宫愈合情况
许多二胎妈妈第一胎是剖宫产，她们的子宫愈合的怎样？ 如果愈合的不好，也即子宫憩室，那就是一个隐蔽的炸弹。当中晚期怀孕子宫极度膨胀，就有发生子宫破裂的风险。因此备孕二胎的妈妈要做一次认真的经阴道B超，看看子宫愈合的好不好？与第一胎的间隔够吗？通常第一胎剖宫产，与第二胎的间隔应当至少2年。
5.疾病侵袭
随着二胎母亲的年龄增长，一些20多岁人比较少见的疾病会逐渐找上她们，例如子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等，需要在孕前予以明确。一旦发现问题，需要调整之后在开始怀孕。
本人根据临床经验，列出一些重要的项目。（注： 这些项目并没有经过大规模临床调研）。
1.基本项目（必须做的）：妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。
2.建议做的项目（可以根据自身情况进行筛选）：
a.宫颈HPV检测、TORCH IgM、乙肝、丙肝、爱滋、梅毒筛查、白带常规检查、以及支原体衣原体等感染项目的检查。
b.内分泌项目的检查：激素五项、甲功7项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖（空腹、餐后2小时）、PRL。
c.乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查。
d.有内科病，特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈，需做有关方面的检查，比如心脏病方面的检查、高血压方面的检 查、肾病的检查、红斑狼疮的检查。
e.有不良孕史者，需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要在医生指导下作相关的检查。
f.丈夫查精液。
1.提前3个月口服叶酸。
2.锻炼身体提高体质，超重者需要减肥。
3.有生殖器官炎症者，如阴道炎、子宫炎、附件炎需要先治疗。
4.有内分泌异常者，如多囊卵巢综合症、甲减甲亢、需要调整后试孕。
5.有子宫肌瘤、卵巢囊肿者，需要妇科就诊，看能否试孕。
6.调整情绪、安排好工作和生活。
祝愿备孕二胎的妈妈，以愉快的心情、轻松的步伐、向你的梦想靠近！羡慕你们！
北京协和医院 孙晓光教授
来源：妇幼健康服务
