来源：药店经理人 特约撰稿：蒙光明
在药店工作中经常有顾客说小孩脸上有虫斑给拿点打虫药，通常店员会给两粒阿苯达唑片，叮嘱睡前空腹用，并特别提醒两岁以下禁用，似乎这单也没什么问题，但是否真的没问题？何为虫斑？都是有可疑的白斑，与汗斑、白癜风有什么区别？
笔者希望在阅完本文后我们对三者的区别与治疗会有个清楚的认识。首先根据大家的学习习惯先从临床表现的区别说起。
三者的临床表现
虫斑：医学上的正名是“单纯糠疹”、 “白色糠疹”，是儿童中比较常见的一种皮肤病，常分布于面部，个别可出现在颈部、上臂、背部或躯干，主要表现为大小不等的圆形或椭圆形淡白色或淡红色斑疹，可为硬币大小，边界清楚，表面干燥，上面覆盖有少许灰白色细小的鳞屑，看上去较周围的肤色稍浅，通常无自觉症状，当天气炎热或面部出汗时，会有一些瘙痒感。
汗斑：学名为“花斑癣”、“花斑糠疹”，初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻花斑癣近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。
表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。
皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，婴幼儿的面部也可发生，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，遗留减色斑，夏天可复发。
白癜风：各年龄组均可发病，但以青少年好发，半数患者在20岁之前发病，皮损为色素脱失斑，常为乳白色、瓷白色、也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。
病损多对称分布，可发生在任何部位，常见面部、颈部、手背和阴部。无自觉症状，曝晒后易出现红斑，甚至水疱，有灼痛感。
病原体检查
根据典型临床表现，刮取皮屑作真菌直接镜检，三者中只有汗斑可见真菌孢子。
三者的发病机理
虫斑：单纯糠疹发生的原因可能与身体对细菌或寄生虫的毒素发生过敏有关，很多顾客当发现小孩有虫斑的临床表现时会凭经验认为孩子有蛔虫病或者其他肠道寄生虫病。
另外中医也有认为，虫斑与肠道寄生虫病有关，但虫斑的发生与肠道寄生虫病并无必然的联系，这也是服用驱虫药之后未见蛔虫排出，脸上的虫斑也未见消失的主要原因。
近年来发现单纯糠疹的发生主要还是与营养不良、维生素微量元素缺乏或太阳暴晒等有关。
汗斑：是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。此类真菌是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高湿，局部多脂多汗，卫生条件不佳等，糠批马拉色菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。
此菌仅侵犯角质层浅层而不引起真皮的炎症反应，在体外能产生二羧酸，此物质具有抑制配种氨酸和黑素细胞的细胞素作用，从而出现色素减退的花斑。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。
青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，更容易发生花斑糠疹。花斑糠疹还多见于长期服用皮质类固醇激素的人，因这类人的表皮细胞更换周期延长，有利于真菌生长，若停用激素后花斑糠疹即好转。
此外，身体虚弱、营养不良、糖尿病以及妊娠都可诱发本病。
白癜风：本病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关：
1、遗传学说
白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。
2、自身免疫学说
白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗
体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。
3、精神与神经化学学说
精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。
4、黑素细胞自身破坏学说
白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。
5、微量元素缺乏学说
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。
6、其他因素
外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。
三者的药店用药治疗
虫斑：口服多种维生素片+外用硫黄软膏
解析：如上述，虫斑实际上不一定是因为有虫所引起，如经医生确认有虫可以用常规打虫药，很多情况下是与营养不良、维生素微量元素缺乏或太阳暴晒等有关，所以补充多种维生素片，外用硫黄软膏比单用打虫药更对症，同时要注意避免阳光照射，有些虫斑不用治疗，一段时间后可自愈。
汗斑：口服多种维生素片+外用盐酸特比萘芬软膏
解析：汗斑是真菌感染引起，所以必需要用到针对性外用抗真菌小药膏，且身体虚弱、营养不良都可诱发本病，所以加口服多种维生素片改善诱因。
白癜风：口服白驳丸+外用补骨脂酊
解析：白癜风病因不明确，目前药店常用药推荐为口服加外用的中成药联合用药。并提示顾客避免曝晒及接触有损黑色素细胞的化学物质。
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