医改之下的药剂师

 周一通常是药师们最忙的时候。隔了一个周末，市民像潮水一样，拥进医院看病开药。上午10点，佛山市中医院的中药房外已经有不少市民在等待取药。副主任中药师蓝义琨边接电话边和同事沟通，药房一派忙碌的景象。梁药师戴着眼镜拉出写着白朮的格子，抓起5包，熟练地分放到下面的纸袋里。

药师最直接被患者看到的工作是“调剂”药品，即抓药；而不被看到的另一面，则是像主管药师朱江华一样，穿上白大褂，戴上口罩，跟医生和护士到病房里查房。在这里，他要为医生使用药品提出建议。一上午忙完后，他回到办公室，开始看病历，点评处方，并且记录药品的不良反应。

从7月1日起，佛山市所有公立医院将全部取消药品加成。药房收入将受到影响，蓝义琨、朱江华和主任药师姚晖都认为，这轮医改是药师们的机遇，也是挑战。未来他们将更多的从幕后转向前台，直面患者；和医生组成诊疗团队，提出更专业的用药方案，承担更多药品疗效和不良反应的监测。

现状

大多药师在药房忙碌

在佛山市妇幼保健院，门诊药师和临床药师的比例是8：1，仅有少数几位药师是临床药师，更多药师都在药房忙碌。

朱江华2003年大学毕业后，就开始从事药师的工作。“起初也没有想到要做药师，当时也有点迷惘，但是做一行爱一行。”朱江华说，最初在医院从事的也是门诊药品调剂的工作，一干就是10年。最近四年，他开始从事临床药师的工作。“临床药师主要是和医生护士组成多学科治疗团队，对疑难病例进行讨论，给出更好的用药方案。当患者病情好转，药师的建议得到了认可，是我最大的快乐。”朱江华说，通常是遇到高热的病人，或者重耐药菌患者时，药师的建议就相当重要。此前，妇幼保健院就接诊了一例新生儿肺炎患儿，用拉氧头孢联合青霉素抗感染治疗后，效果并不理解，于是临床药师参与了会诊，讨论后发现，可能是多重耐药菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种感染，经过对症治疗后，小孩康复出院。

作为一家妇幼保健院，病人主要以孕产妇和儿童为主。朱江华说，在用药上会有一些禁忌。“比如有些药物不适合孕产妇和儿童服用，或者孕产妇服药后对胎儿有影响，我们都会在系统里录入提醒，只要医生用这个药时，就会有提醒哪类人群禁用这个药品的信息。”朱江华说，此外，药师还承担着合理用药的监控。“例如门诊静脉输液控制，在静脉合理用药控制后，输液率降低了50%。”

几秒钟要核完一个处方

每当有患者电话或者上门咨询如何用药时，姚晖心中就会升起一种自豪感。“还有老太太专门来找我咨询怎么吃药，这个时候就会觉得帮助别人解决了困难和问题。”姚晖说，作为药师，他和朱江华同样都是“隐在背后”的医务工作者。更多的，患者只看到了他们在药房窗口忙碌配药发药的身影。

“药师负责调剂药品、发药，然后嘱咐患者用药注意事项，几秒钟就需要核对完一个处方。”姚晖坦言，调剂药品的过程，技术含量低，时间久了自然会有职业倦怠感。“但是如果用心去发现，其实有很多东西可以学习和研究。”他从毕业后就进入市二医院药房部工作，到今已经19年，其间还攻读了博士学位。“在平常的工作中，带着研究性的思维去钻研，就不会觉得这些重复的工作无聊无趣了。”

“老药工技艺逐渐失传”

做了几年中药制剂的蓝义琨又回归到了佛山市中医院中药房。从2015年被选拔为全国中药特色技术传承人才后，他开始重读经典。《黄帝内经》就放在他办公室的案头，而他自己的生活习惯也开始有了重大的改变。“我基本上晚上9：30以后就不会出门了，也不会去吃夜宵，养生的观念应该包括吃饭和睡觉”。蓝义琨说，“重读经方后，我有个感触，医生要懂药的知识，而中药师也要懂医，现在医药分开并不利于治病，也不利于中药的发展。”

以前中药师要承担很多的工作，包括中药材加工炮制、解毒、制剂生产、质量鉴别、验收以及中药调配等等，但是慢慢的这些属于中药师的工作，开始分化出去，由专门的公司承担。蓝义琨介绍说，在医院的中药师，主要是开始从事制剂生产、调配，并且承担合理用药，处方点评等工作。自从作为传承人后，蓝义琨需要到全国37个中药基地实践学习中药种植、制作以及鉴别等工作，他养成了一个自然而然的职业习惯，手机下载了一个软件，只要在外面看到植物，他就会拿出手机拍照，用软件识别学习。“自己家里的中药，我会自己磨粉或者切片，然后自己煎药。”在他看来，虽然配药的工作是简单且重复性的工作，但是如果加入中药材的鉴别，则大有可为。“不同产地的同种药材功效也会有差别。”他感叹道，事实上，如今的老药工技艺已经逐渐失传。

趋势

“未来将更多转向临床工作”

从7月1日起，佛山的公立医院将取消药品和医疗器械的加成，药房收入将受到影响，而药师们的工作将面临变化。在这点上，三个人的看法几乎不谋而合：药师除了要适应新的角色外，也要提升自己的专业技能，将更多精力投入到临床药师的工作上。

“未来应该是逐渐转向临床药师，面对患者做一些药物治疗效果评估，药品不良反应监测等。和医生、护士组成治疗团队，对患者用药给出建议。”朱江华坦言，药品加成取消后，门诊调剂药师将缩减人手，将更多的药师人力精力投入到临床当中。“现在医生更多的是关注患者的病情，他可能只针对患者的某个症状开药，但如果患者同时在服用其他药物，医生对药物相互之间的作用可能不是特别了解，而药师相比更加了解药品，药师加入治疗团队，就可以给出更好的用药方案。”姚晖说，未来，这样的药师、医生和护士组成治疗团队，共同制定治疗方案更加有利于患者的治疗。

“此外，临床药师还要更多的承担医嘱审核，例如处方的事前点评，处方中药品如抗生素使用是否必要，剂量方面是否存在风险。而事后的处方点评，则是查看医生一段时间的处方用药是否存在问题，如果存在问题应该如何避免等。”姚晖说，这些将成为日后药师的工作重点。“还有一些药品需要药师进行血药浓度监测,做出分析，告诉医生用药量的大小。”此外，姚晖还说，未来临床药师的工作还将涉及药物信息学，把用药最新的信息编绘成手册提供给患者和医生。

在蓝义琨看来，作为中药师，最重要的是提升自己的水平和技能。“作为中药师要更多的与医生交流，懂得临床医学，医药结合才能更利于中药和中医的发展。”

贴士

药品如何保存？

针对不同的药品，三位药师都根据自己多年的经验给出了一些实用的信息。朱江华说，开封后的药品就不能按照保质期上的时间使用。目前妇幼保健院执行的药品保存规定是，片剂开封半年后就要弃用，而口服液开封后则要放冰箱密封保存，一个月后就需要弃用。“片剂都会吸水，广东的天气又比较潮湿，吸水后会变质，所以最好开封后一定时间后就不要再吃。”

蓝义琨说，是药三分毒，他建议市民不要随意自行吃中药。“想要调理身体，最好找医生辩证体质后进行调理。”自煎中药时，应该一次性把两次的药都煮好，然后混合后分成两次服用。对于不易服药的儿童，可以多次服下。

对于喜欢吃保健品的女性，姚晖建议说，胶原蛋白最好通过食补，“比如吃猪皮等富含胶原蛋白的食物”；而雪蛤虽然对延缓衰老有一定作用，但毕竟是药品，不建议多吃。

采写：南都记者 田海燕