一、农村贫困对象都要参加新农合,如果是民政部门确定的特困供养人员,由民政部门全额资助;如果是农村低保A档人员由政府交一半,自己交一半;如果是计生特殊困难家庭人员参合费用全部由县区财政承担。如果不是上述贫困对象,就需要个人全交。
二、农村贫困对象得了小病先到村卫生室或镇卫生院的门诊看病,每个人有80元钱的门诊费,户内通用,年内看病用不完的,可以转到下一年继续用。
三、农村贫困对象在本县域内医院住院不收押金,出院只需要交自付部分。报销比例较非贫困人口多10个百分点。需要住院的,主要有下面几种情况:
(一)先到镇卫生院看病,如果镇卫生院有能力治这个病,那么就在镇卫生院住院,在镇卫生院住院不掏门槛费,按照90%以上的比例报销。
(二)镇卫生院如果没有能力治这个病,可把病人转到县上的医院(县医院、县中医院、县妇保院)住院。在县医院住院,自己交不高于800元的门槛费;在县中医院、妇保院住院的,自己交不高于700元的门槛费,政策范围内的报销比例都是85%。
(三)县上的医院如果治不了的,再转到市上的医院住院(市中心医院、3201医院、市人民医院),自己交2000元门槛费,政策范围内的报销比例为65%。
(四)新农合住院基本报销每人每年最多能报13万元。
四、农村贫困对象得了特殊的慢性病,可以在镇卫生院办理特殊慢性病门诊报销。县区合疗办根据所患的疾病种类,实行限额报销,其报销额度在每年500元到2.4万元以内不等。
五、门诊特殊慢性病患者年度报销额度比非贫困人口多20%。
六、农村贫困对象参加了新农合,就自动享受大病保险报销。农村贫困对象在一个自然年度内(如2017年1月1日至2017年12月31日)住院,经新农合基本医疗报销后,个人承担的符合政策范围的费用超过3000元以上的,新农合大病保险可以再报销一些,之后,还可以通过民政医疗救助再报销一些。
七、农村贫困对象大病专项救治的疾病有11种疾病,分别是:(1)儿童急性淋巴细胞白血病;(2)儿童急性早幼粒细胞白血病;(3)儿童先天性心脏房间隔缺损;(4)儿童先天性心脏室间隔缺损;(5)儿童先天性动脉导管未闭;(6)儿童先天性肺动脉瓣狭窄;(7)食管癌;(8)胃癌;(9)结肠癌;(10)直肠癌;(11)终末期肾病。
八、门诊费用特困人员全额救助,低保对象救助50%。日常门诊救助每年最多1000元,重特大疾病门诊救助每年最多5000元。
九、新农合、大病保险报销后,住院费用按救助对象类别,在年度限额内按比例救助。
十、县域内就诊,凭合疗证、身份证、贫困户、低保户、五保户证明等资料,在定点医院“一站式”结算窗口直接报销(救助)。
西乡县卫生和计划生育局
西乡县居民医保经办中心(合疗办)
西乡县卫生计生宣教中心
2017年6月