编者按：小街卫生院是云南省玉溪市峨山县8家卫生院中的一家。这家大山里的卫生院2012年共有编制内医疗卫生人员12名，但全年门诊量仅6人次，几乎处于瘫痪状态。而到了2016年，该卫生院年门诊量达到近6万人次，住院量上升到880人次，医疗业务收入301万元。与此同时，由于新农合在卫生院报销比例比县级医院高10%，群众就诊支出明显下降。小街卫生院的改变是该县基层卫生发展的一个缩影。4年来，峨山县通过县乡一体化管理的卫生院均收到了“起死回生”的效果，而这一切的背后是管办分开下的权力归位。
□云南省峨山县卫生计生局局长 钟斌
2012年，峨山县在云南省率先探索县乡村医疗卫生服务一体化管理模式，由县人民医院、县中医医院先后托管小街卫生院、塔甸卫生院、甸中卫生院、富良棚卫生院、大龙潭卫生院，并率先在全省探索了县乡村一体化“529”小街管理模式：即坚持“5个不变”原则（资产归属不变、独立法人不变、卫生院功能不变、财政支持政策不变、职工身份不变），把握“2个对等”要求（权利与责任对等、投资与受益对等），实行“9个统一”规范管理。开展托管工作近5年来，峨山县初步建立了维护公益性、调动积极性、保障持续性的县乡村医疗服务运行机制。
充分下放人事权
峨山县在县乡一体化改革中，打破原有人事制度的制约，充分下放人事权，落实公立医院用人自主权。
在公开、公平、公正的原则下，建立健全以聘用制度、岗位管理和公开招聘制度为主要内容的人事管理制度。峨山县重新核定编制总量，并逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。在严格机构编制的同时，实行“零空编”管理。新进人员由托管医院根据有关规定实行公开招聘，卫生院院长及副院长由托管医院的院长、副院长兼任。卫生院原有职工由托管医院统一管理，与县级托管医院职工在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利，并按照“岗位相对固定、人员按需流动”的原则，由托管医院统筹调配人员，定岗聘用，实现“县招乡用、身份留人”。
投入有定额 分配能自主
投入和分配政策是卫生发展的“源头水”和指挥棒，在这方面峨山县同样大胆放权。
2016年，峨山县制定了《公立医院改革薪酬管理实施意见（试行）》，在确保国有资产保值增值、当年收支有节余的前提下，实行公立医院工资总额年初预算核定和年终清算认定。根据2016年《峨山县公立医院绩效考核方案》要求，进一步完善公共卫生单位绩效分配机制，明确由县级公立医院托管的5个乡镇卫生院按有关规定计提和发放奖励基金，平均每人每年计提奖励基金1.2万元。工资发放模式也作了调整，被托管的乡镇卫生院在职人员工资虽然仍由财政供养，但发放方式改变为按照实发数全额扣转到被托管卫生院银行账户，再由县级托管医院按本单位的考核及分配办法核发给卫生院职工。
在财政投入方面，自2014年起，对被托管的乡镇卫生院实行“一年一定”的定额补助，小街、塔甸卫生院各补助125万元，甸中卫生院补助100万元，富良棚、大龙潭卫生院各补助85万元。此外，对5家被托管卫生院各安排10万元事业发展资金；卫生院医疗服务收入不上缴财政，由医院自行安排使用；大型项目支出实行“一事一请”制度，由县政府审批实施。
管理大集中 责权划清楚
该放的权力放下去，该管的地方管起来。防止“一放就乱，一管就死”，这里面大有学问。
峨山县通过实行统一行政管理、统一人事管理、统一绩效考核、统一对村卫生室的管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药品管理、统一人员培训、统一信息化管理的“9个统一”实施规范管理，抓大放小，上下协作，共同发展。托管医院均接受县卫生计生局的统一领导，被托管卫生院的负责人由托管医院提名，报县卫生计生局考察任命，履行卫生院院长和法人职责，托管医院对被托管卫生院的行政进行全面管理。
托管医院对5个被托管卫生院进行一体化分类管理，乡镇（社区）卫生院加挂县级医院分院的牌子，双方明确各自的职责定位、权利义务，加强监督管理。托管医院根据被托管卫生院辖区范围内群众对常见病、多发病的诊疗需求，调配、派驻医疗骨干到被托管的乡镇（街道）卫生院开展个性化诊疗服务及带教培训，严格细化双向转诊工作方案、措施机制，并严格诊疗程序。
根据被托管卫生院开展业务和提升服务能力的需要，安排相关专业人员到托管医院进行中短期学习或者到三级医院进修学习，学习期间空缺的岗位由托管医院选派相应人员进行顶岗。托管4年来，共集中培训乡村医生1000余人次，派到县级医疗单位进修学习100余人次，选派卫生院医务人员到县级以上医疗单位进修学习30人次，基层医务人员的技术水平得到提高。
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来源：村医导刊
