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【临床技能】查漏补缺(第一天)

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4号题:淋巴结(浅表淋巴结) 高频               

  

1.颌下淋巴结

①左颌下淋巴结:左手扶被检者头部,使头倾向左前方,使用右手触诊。

右颌下淋巴结:右手扶被检者头部,使头倾向右前方,使用左手触诊。

②检查者手势正确:医师手指四指并拢(或示、中、环指并拢),紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。


2.颈部淋巴结检查

①告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。

②检查者手势正确:医师四指并拢(或示、中、环指并拢),紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。

③检查部位准确:依次检查颈前、颈后区。(以胸锁乳突肌为界)

 一般顺序为耳前、耳后(乳突)、枕骨、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

④应双侧淋巴结都要检查。

⑤口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。


3.锁骨上窝淋巴结(同前)


4.腋窝淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者(或站在被检者右侧)。

检查右侧时,检查者应右手握被检查者右手手腕,将其前臂稍外展。

②检查者手法正确:检查腋窝5组淋巴结:

1)腋尖淋巴结群:位于腋窝顶部。

2)中央淋巴结群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

3)胸肌淋巴结群:位于胸大肌下缘深部。

4)肩胛下淋巴结群:位于腋窝后皱襞深部。                                   

5)外侧群:位于腋窝外侧壁。或口述检查腋窝内、外、前、后壁。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。


5.滑车上淋巴结:肱二头及肱三头肌间触诊。


6.腹股沟淋巴结检查  

①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。

②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触腹股沟韧带下方水平组淋巴结(上群),再触

腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结(下群)。左、右腹股沟对比检查。

----上群(与腹股沟韧带平行)

------下群(大隐静脉处)  


考纲要求:一、手术区消毒、铺巾


1号题:甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒(手术区消毒在医学模拟人上操作)

1.消毒区域(范围)正确(4分)上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及

锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。

2.持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。

3.消毒方法正确(4分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。


2号题:上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)

(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。

(2)持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。 (3)消毒方法正确(4分)自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。

(4)铺无菌巾(6分)。 

用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(对侧、下侧、头侧、手术者)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。

(5)提问(4分): 

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意:铺巾顺序:已穿手术衣:先铺自己再相对不洁区,再最后两侧。

未穿手术衣:对侧、下侧、头侧、操作者这侧

考纲要求二、手术刷手法


肥皂水刷手:

1)准备:检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm:

2)用肥皂擦洗,两上肢交替进行刷洗;共刷洗三次,刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍,肘上10cm,第二遍8cm,第三遍6cm。时间共十分钟。

3)保持拱手姿势(手高肘低)

4)擦干:无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂(肘上6cm)的顺序擦干。

5)将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

4号题

临床情景:你作为外科住院医师,准备参加手术。现已完成更衣,戴好帽子、口罩。

 

要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。

 

考试时间:11分钟

评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)

20

一、刷手前的准备(1分)

    将刷手衣袖挽至肘上10cm以上。

1

二、刷手及擦干操作过程(11分)

1. 刷手:考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm

2

2. 特别要注意甲缘、甲沟和指间等处;

1

3. 刷完一遍后用清水将肥皂水冲去;

1

4. 冲洗时保持拱手姿势;

1

5. 刷洗3遍,每遍3分钟(可口述);

1

6. 每一遍刷洗不超过前一遍的高度(可口述);

1

7. 用无菌小毛巾擦干双手:折叠小毛巾城三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干;

2

8. 先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂;

1

9. 擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

1

三、浸泡及晾干过程(4分)

1. 将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内;

2

2. 浸泡时间5分钟(可口述);

1

3. 手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。

1

考纲要求: 三 穿脱手术衣


真题:穿、脱手术衣(8分)

穿衣  

(1)取衣正确(2分) 手提衣领两端,抖开全衣。

(2)抖开双手穿入正确(2分):抖开衣后双手同时伸入袖筒。

(3)结腰带正确(1分)提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。

脱衣:如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转(应先脱衣,再脱手套)。

考纲要求四:戴无菌手套(8分)


(1)开包正确(1分);

防止包内侧清洁面的污染。

(2)取手套正确(2分);

从手套包内取出手套,捏住手套反折处。

(3)第一只手套戴法正确(2分);

右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。

(4)第二只手套戴法正确(2分);

左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。

双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。

考纲要求五、手术基本操作:切开、缝合、结扎、止血


真题:患者男性,35岁,半小时前被刀刺伤左臂,来院急诊,见左前臂伸侧约有4厘米长创伤,需作扩创止血.缝合术(在医学模拟人上操作)(提示:操作前先检查准备所需物品,以皮肤代用品进行缝合)(20分)


(1)准备工作(2分)

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜,外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布,垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米,代替皮肤创伤)。

(2)戴无菌手套(5分)

打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)

(3)清洗去污,伤口处理(5分)

除去伤口周围污垢油脏物,用外用生理盐水清洗创口周围皮肤,消毒伤口,必要时可扩大伤口,再用双氧水反复清洗、止血。

(4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分);

需缝合4针,用持针器打结(助手帮助剪线)。

每针1.5分,如果出现假结或滑结不能得分。

(5)缝合后伤口处理(5分);

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次,再以无菌纱布或棉垫复盖伤口,胶布固定。 

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