病情概述
患者男，50岁，主因“胸闷、呼吸困难伴恶心呕吐6小时”入院。既往史：高血压、糖尿病病史15年，药物治疗不规范，平常不监测血压、血糖。入院前1天有大量饮酒史。入院前6小时突然出现胸闷、呼吸困难伴恶心呕吐，呕吐数次为咖啡色样物体，伴腹泻，后渐进性出现呼吸困难加重，不能平卧，周身发冷，视物模糊，很快完全失明，但患者意识一直清楚。我院120救护车接回该患者便安排入住内五科。入院查体：T36°C，P53次/分，R20次/分，BP 130/80mmHg，意识清楚，言语流利，皮肤湿冷，呼吸深大，失明，瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径3mm，对光发射消失。心音低钝，律不齐，右肺底可闻及少量湿罗音，余未见异常体征。急查血化验回报示：血常规：白细胞19.94×109/L，脑钠肽：1190pg/ml，肌钙蛋白：0.05ng/ml，血糖10.44mmol/L，肝功：谷丙转氨酶119.6 U/L ，谷草转氨酶398.5U/L，肾功：尿素18.06mmol/L，肌酐306.8umol/L，尿酸703umol/L，碳酸氢根9mmol/L；心肌酶：CK1462U/L，CKMB174.5U/L；电解质：正常；血气分析：PH6.59，碳酸氢根浓度8mmol/L，阴离子间隙40.72mmol/L，D二聚体:3.2ug/ml。心电图示为窦性心律，频发室上性期前收缩。
时间就是生命，韩主任接到通知便来到准备好的病房等候。患者病情危急，处于无尿状态，韩主任查看病例后初步诊断为糖尿病酮症酸中毒，遂指示立刻启动危重病人抢救应急预案，组织全院各相关科室紧急会诊，并嘱立即给予补液、纠酸、保肝对症支持治疗。在紧急治疗的过程中，患者突然出现休克体征，血压76/43mmHg，并出现抽搐及呼吸抑制。面对患者生命垂危的紧急情况，我们迅速给予对症抢救。经过系列抢救患者病情稍有稳定，但在场的医护人员却一刻也不敢放松紧绷的神经，紧紧盯着患者的各项生命体征并密切观察其病情变化。韩主任为了预防危险再次发生，指示电话请教李子玲教授。在深夜11:00，我们怀着忐忑不安的心拨通了李子玲教授的电话，汇报病例后，李子玲教授焦急的说：“这个病人肯定是乳酸酸中毒，赶快给予足量补碱。”电话中，李子玲教授耐心的给予指导，她那种和蔼可亲的态度和对生命的敬畏时刻温暖着我们在场的每一位，包括家属在内。
医者仁心，没有地区、没有时间的距离，一切只为了患者。在听从李子玲教授指导意见后，经过我们数小时的积极抢救治疗，患者病情逐渐好转，各项生命体征平稳。
乳酸酸中毒发生率极低，但死亡率极高，这样特殊的病例即使在三甲医院也很难见到，却真真切切的发生在我们身边。第二天韩艳斌主任组织全科人员一起学习了该疾病。在随后的治疗中韩艳斌主任每天查看患者病情并指导治疗，经过全科人员的努力，我院第一例乳酸酸中毒患者抢救成功并康复出院。1个月后患者来复查，相关化验均正常。看着该患者极其正常的化验单，我们由衷的感到欣慰，在这场没有硝烟的战争中，我们的医护人员用尽职尽责的态度延续了生命的奇迹。
内五科 石琼供稿
编辑推送：宣教科//刘艳 任倩
