日前，有人公开提出对“5+3+X”规范化培训计划的疑问。专科医师规范化培训制度（下称专培制度）也由此在广大医学生、医生群体中引发热议。
作者 | 齐金石
来源 | 中国县域卫生
6月15日中午，国家卫生计生委官方认证微信公众号“健康中国”一次性发布6条微信，专门讨论“专科医师规范化培训”相关问题。
专培制度试点，一直议论纷纷
此前2016年1月11日，国家卫生计生委等8部委联合下发《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（以下简称《指导意见》）。
根据《指导意见》提到的工作目标，“2016年，遴选有条件的专科启动试点工作，总结经验，完善政策，在总结评估的基础上逐步推开，力争到2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度，形成较为完善可行的组织管理体系、培训体系和有效的政策支撑体系，形成完整的毕业后医学教育制度，培养一批高素质的合格临床专科医师”。
事实上，该《指导意见》当初一经发布，便宛如在全国医学生中丢下了一枚重型炸弹。仅仅三天，国家卫生计生委官方微博@健康中国相关消息下，就有超过1.5万条评论。多数医学生并不认可专科医师规范化培训。
当时，几位声援“专培制度”的微博大V认为，专培、住培的路径是正确的，问题在于配套政策和补偿激励机制没有跟上。
网红医生、中国妇产科网创始人、沃医妇产名医集团创始人龚晓明医生曾表示，“变革需要时间，需要突破，何时到位，我也未知，希望不会毁掉一批青年医生的信心，让我们老无所医。”
到底是“5+3+X”，还是“5+3+3+3+X”？
2017年1月5日，据《健康报》消息，国家卫生计生委、中国医师协会在北京启动专科医师规范化培训制度试点工作，首批选择神经外科、呼吸与危重症、心血管内科进行试点。
时至6月12日，中国医师协会对3个试点专科的培训基地遴选结果进行了公示。正是此项公示，再次引来对“专科医师规范化培训”的疑问与讨论。
根据《指导意见》，专科规范化培训主要培训模式为“5+3+x”，即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2-4年的专科医师规范化培训，成为有良好的医疗保健通识素养，扎实的专业素质能力、基本的专科特长和相应科研教学能力的临床医师。
对此，有疑问者提出，医学生本、硕、博加起来一路顺利的话，也要16-18年，年近40岁才开始正式工作，以后谁还敢学医？
在一片应和声中，一些人选择了用委婉方式表示不满。有人选择创作微小说，“‘等我读完医，我就回来跟你结婚。’她听完心里咯噔一下，她想，这大概是最委婉的诀别。”更有人直言，现在退学重新高考还能更早一点工作。
被误解的专培制度
对于医学生、医生群体在线热议，就在今天（6月15日）中午，国家卫生计生委官方认证微信公众号“健康中国”一次性发布6条微信，专题讨论“专科医师规范化培训”相关问题。
首先，专培、住培可分别在研究生和博士生阶段同时进行。我国的医学教育年限为5+3+X，并不是5+3+3+3+X。“5+3+X”医师培养周期最长为12年，其中，“3+X”阶段以医师身份在临床医疗中接受培训。从2015年起，专硕研究生临床培养按住培要求进行临床培养，毕业后也不需要额外专培，临床培养期间执行研究生教育有关规定，培训基地可以适当发放生活补助。
换言之，一般的医务人员，无需先把本、硕、博读完再去参加规培，这些都是可以同时进行的，无需花费18年之久。
其次，专培是选拔制并不是强制要求。《指导意见》明确提到，专培是“需要”并不是“全部”、“强制”。5年本科毕业后，经3年住培合格的人员，根据个人和单位需要，可选择是否参加2-4年的专培。主治医师是否参加专培，个人和单位有需要的可以申请参加，但不强制。
第三，专培制度2020年正式建立，此间“老人”或参用老办法。《指导意见》并未强制要求实行以大学医学本科5年为一个学习周期，所以，在2020年这一节点之前，专培制度仍然只是试点。在这之前的本科生、硕士生、博士生，参照的依然是专培制度实行之前的方针政策，所以影响较大的是即将步入大学医学殿堂的这一批年轻人。
专培探索强调培训对象参加专培试点的自愿性，是否参加专培主要取决于个人意愿，自愿申请和基地选拔相结合。
国家卫生计生委表示，从2015年起，新招收的专硕研究生临床培养按住培要求进行，不需要额外住培。专博研究生在学期间按专培要求进行临床培养的，毕业后不需要额外专培。临床培养期间执行研究生教育有关规定，培训基地可发放适当生活补助。
由于我国行业内外对有关专业性、技术性、学术性问题的认识尚待进一步统一，住院医师规范化培训制度建设仍处于健全完善阶段，因此，专培制度试点工作小步、分步开展。2017年，先启动3个专科先导性试点，从教育培训和整体制度方面摸索实操经验，全面加深对有关规律的认识和把握，在此基础上总结经验、完善方案，逐步拓展。
「5+3+X」以后会不会变成必然要求？
会，肯定会。
专培制度的落实势在必行，住院医师和专科医师规范化培养是有效促进医生成长的重要手段，是国际医学教育的普遍做法。
专培制度的落实势在必行，此项制度在国外走过了一个多世纪的历程，是国内经过了近百年的探索。
5+3+X（即五年临床医学本科教育 + 3年住院医师规范化培训 + 2-4年专科医师规范化培训）遵循了临床医生成长的规律，是打造同质化高水平医生的必由之路。
另一方面，专培制度试点在国内还是处于一个探索的阶段。
“我们有理由相信，5年后，当正式的专培《意见》实施后，国家层面的保障措施也会落实下来，以时间换空间，能让更多的年轻人投入到医疗卫生事业中来。”
声
音
现在，我们研究生都是在三甲医院接受规范化培训，3年后不管去哪儿工作，我们都是以近乎同质化的水平投入到临床工作中。我的其他本科同学们就比较‘悲剧’了，他们现在有的在县级医院工作、有的在市级医院工作。虽然大家同样是工作了3 年，但是3 年过后，水平必定参差不齐。
基层医院委派的学员如果不参加住培，一些大型手术、前沿技术操作，根本没有机会接触到，想学习连机会都没有。但现在送到基地医院参加住培，大场面见得多了，机会也多了，水平自然也提高了不少。
可以说，我们培养出来的全科医师，无论分配到哪里都供不应求，到任何一个社区都是‘香饽饽’。甚至有社区医院给我们培训基地打电话说，你那里培训的学员，有多少我们要多少。
经过严格培训的住院医师以“二次就业”方式进入用人单位后，住院医师本人对住培效果的认可度非常高，认为之前接受的培训能够解决工作中遇到的问题；用人单位对其理论知识、临床技能、医患沟通等职业能力的总体认可程度也很高，受到了用人单位的青睐。
专培非常必要且不可替代。理论上讲，一名外科医生可以做从头到脚的一切手术。但如今外科分科越来越细， 特别是神经外科、脊柱、颈椎这些高风险专业，如果没有达到相关专业技术水平，做手术很容易给患者造成致命威胁。
资料来源：健康报、中国社区卫生协会、中国医师协会毕教部、医师报等
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