经验交流丨医疗日常监督新模式！到底是什么情况？

  背景介绍  

2017年，《医疗质量管理办法》和《四川省医疗机构日常监管暂行办法》相继出台和实施。面对医疗卫生计生监管执法的新形式、新要求，攀枝花卫生计生监督执法支队积极研究、主动应对，在学习和借鉴的基础上，结合攀枝花实际进一步完善医疗机构日常监督工作模式，按新模式试点开展日常监督工作，以期实现过去重点查机构和人员资质到机构、人员、行为全面监督的转变。

  主要做法  

在新工作模式下，完成一次日常监督，包括以下四个阶段的工作：

精心准备检查

在检查前，制定检查方案，提前一周左右书面通知相对人，便于相对人做好工作安排和迎检准备，保障检查工作顺利进行，尽可能减少对医院正常医疗服务秩序的影响；另一方面，在检查前明确检查任务及责任监督员，组织监督员根据检查任务，强化相应法律法规及相关标准、规范的学习，提高执法检查能力，确保医疗服务监督检查到位。

组织开展检查

检查工作由支队主要领导带队，根据攀枝花市实际，整合医疗监管各科室人员统一分为五组，分别是医疗综合监督组、院感与医疗废物检查组、血液安全与实验室生物安全组、母婴保健与计划生育检查组、医疗放射卫生监督组。检查工作邀请相应县（区）卫生监督执法大队医疗监管执法人员参加，坚持以问题为导向，对医院按照许可项目开展诊疗、人员资质、中医药、院感防控、医疗废物处置、临床用血、放射卫生、母婴保健与计划生育、病历文书制作等全面进行细致深入的检查，全面对医院依法行医存在的问题进行排查。

集中反馈意见

在现场检查、资料核查工作完成后，以科室为单位，支队领导、监督执法人员参对结果进行汇总、整理、讨论，处置违法行为，对存在的问题和不足形成一致的意见和建议，制作卫生监督意见书。此后，在医院召开反馈会议，要求医院领导、医院科室负责人参会。会上，一是支队科室负责人统一向医院通达涉嫌违法的行为，集中反馈存在的问题和不足以及相关的整改意见和建议；二是由带队领导对医院提出整改要求，要求医院制定整改方案并将方案交支队，在方案中列出整改问题清单，明确整改责任领导、责任科室、责任人，建立整改工作台账，及时按要求完成整改。

落实整改要求

在整改事项到期后，统一安排监督执法人员依据下达的卫生监督意见书，对医疗机构整改情况逐一逐事进行核实，依法进行处理，确保医疗机构不折不扣整改到位。

  成效分析 

新模式是市与区（县）执法联动的创举，丰富了市、（县）区联动的内涵。新模式下，邀请县（区）执法人员参加日常监督检查工作的做法，在完成检查任务的同时充分发挥了培训作用，以现场带教的方式在实践中提高基层队伍的监管能力，进一步为卫生计生监督执法工作夯实了基础。

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新模式是执法主体与客体互动的深化，加大了执法主体与监管对象的互动力度。新模式下，支队领导带队检查，搭建了执法机构执法工作关口前移的平台，完善了单位一把手到监督执法一线工作机制，带动了医院主要领导直接参与到依法执医工作一线，进一步增强医疗机构领导层面的依法执医意识和认识水平，有利于具体问题的解决，有力的推动了医疗机构依法执医水平的提高；新模式下，医院领导及各科室人员都参与卫生执法监督工作中，扩大了被监管对象的参与面、参与人数，增强了卫生法律法规宣传效果。反馈会议既是情况、问题的通报会，也是一次针对性强、内容全面的卫生法律法规宣传培训会。要求医院领导、科室负责人参加反馈会议，抓住了医院内重点、关键人员的卫生监督执法工作参与深度。

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新模式是医疗执法服务行动方式的革新，提升了执法服务能力。纵观新模式下的监管执法具体工作，采取整合医疗服务监管各科室监督员统一分组的方式，避免了科室各自为政形成的不同监督员反复、多次到同一医院开展日常检查工作的情况发生，提高了工作效率，增强被监管对象对卫生监督执法工作的满意度；采取事先通知医院的方式，最大限度的降低了对医院正常诊疗活动的干扰，回归于执法建立秩序而不是破坏秩序的根本；将检查结果梳理、汇总，经审核后向医院集中反馈整改要求、意见和建议，统一下达卫生监督意见书，防止了不同执法人员执法水平差异对工作的不良影响，卫生监督执法工作的科学性、规范性进一步增强。

  几点体会  

关于适用对象

新模式能较好的适用于大型综合医疗机构的监管，在市级卫生监督执法机构中有较大的实践价值。在县（区）、对个体诊所等小医疗机构的监管，效用不高。

关于结果使用

行政管理对医院的考核和评估是医院医疗服务行为的重要驱动力。当前，我支队对医院的日常监督结果，尚未纳入卫生行政部门对医疗机构的考评内容，监督执法与行政管理的契合度有待于进一步提高。完善新模式下结果应用于医院行政管理的机制，深化医疗服务行政执法与医院行政管理对接尤为重要。

事先通知行政执法相对人的方式，相对人知晓检查时间、检查内容，客观上存在相对人突击并采取应对措施的可能，减弱了监督检查对行政违法行为的威慑力度。在应用中，应当注意到这一点，将新模式的检查与突击检查相结合，在核查整改落实情况时，采取严格保密、突击检查的方式，才能更好的贯彻法律法规要求。

  总结 

试点、试行工作成效显著，体现在新模式对规范卫生监督执法行为、提升医院依法执业水平有较好的作用，有利于树立良好的卫生监督执法形象。但不能固步自封、完全满足于当前的运转模式，应该看到灵活应用新模式的重要性，新模式的成效也需要通过进一步细化和完善工作举措来充分发挥，围绕新模式进一步完善监管执法工作制度，深化新模式的工作效用是下一步努力的方向。