近日，佛山市南海区医院管理局举行“南海区‘家庭药师制度’试行启动仪式”， 并将对南海区15家公立医院、10家社区卫生服务中心的30位临床药师和家庭药师进行为期1个月的慢病用药管理知识培训。通过考核的家庭药师将授予上岗证书，他们将走出药房、走进社区、走进家庭，直接面向患者开展药物治疗管理服务工作。
创建家庭药师的概念、试水家庭药师，就是为了解决社区医疗和社区患者的基本需求，解决社区百姓的合理用药问题，尤其是出院和门诊患者的用药问题，这方面的做法在国外已经非常成熟，社区药师甚至可以共享到患者的健康档案和用药状况，此外，基于社区医疗机构如综合门诊、个人诊所的医师相互转诊患者，对于患者获得连续的治疗和监护，是非常有意义的。
社区医疗，探索家庭药师服务新模式
我国医改已进入深水区，今年9月份之前全国医疗机构将全面实行药品零差率，采取分级诊疗制度，实施基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的策略。目前基层首诊仅仅通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊；双向转诊通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊；急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将已度过急性期的患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能；上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。
分级诊疗制度的建立，需实现慢性病、常见病、多发病的基层首诊和转诊，并构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系，结合疾病诊疗特点，围绕患者预防、治疗、康复、护理等不同需求提供科学、适宜、连续、高效的诊疗服务。同时，建立家庭医生制度，完善社区医疗功能。
从中国社区医疗发展来看，从政策支持到制度建设，其都得到了全面的强化和完善。但遗憾的是，这些制度中缺乏协调、监护和管理患者的药物治疗和合理用药问题的机制。因此，设立家庭药师制度有利于患者的安全用药和用药安全。
然而，家庭医生制度目前难于普及，而传统上“重医轻药”的观念依然存在，患者对药师的作用和功能非常陌生，加上药师自身也存在知识结构的缺陷以及缺乏临床实践技能，因此，家庭药师的建设更是任重而道远。
除此之外，目前社区医疗难以达到治疗、用药和护理的一体化管理，家庭药师难以获得患者的电子病历，只能自己重建药历档案，而这些信息也是独立于医疗系统，无法共享。在这样的信息不对称情况下，家庭药师要想发挥引导合理用药的作用将会难上加难。目前佛山南海等个别地方试水家庭药师，也只是出于摸索新模式的考虑，想要开展好这一制度，需要依靠家庭医师的推荐或转诊，也需要依靠自身的宣传。
社会药店，建立家庭药师服务专业为重
家庭药师制度的建立对于社会来说，可以起到减少药品滥用、误用、错用的作用，降低药物不良反应，协助医生监护患者多重用药的安全及合理用药，以减少患者重复住院率、重复门诊率和急诊率，减轻医师的工作量，减少不该花费的医疗成本支出。
对于药店来说，实施“家庭药师”制度有利于社会药店建立专业形象，与患者建立沟通渠道，增加与患者的互动交流，了解患者及其家人的健康状况和用药状况，帮助患者查核家庭药品的有效期、储存条件和清理过期药品，尽力减少家庭药品的浪费，减少社会资源的浪费。还可以协助基层医疗宣传和教育患者正确用药，预防疾病，纠正百姓不良的生活方式和饮食习惯。
更重要的是有利于社会药房开展慢病患者的用药管理服务，特别是对于行动不便的老人可以开展居家用药服务，随访帮助老人患者监测血压、血糖、甚至糖化血红蛋白以及尿酸等化验数值，并评估患者的疗效和病情，提高患者用药的依从性，以达到帮助慢病老人控制疾病的恶化并减少并发症的发生。
社会药房如果想建立家庭药师的服务项目，首先需要在门店布局上划分新的服务区域，设立药师咨询台，配备固定的执业药师，提供监测设备、专业书籍以及健康资讯；同时，建立项目的服务内容、服务规范、服务制度；再通过营销手段，开展社区健康讲座、疾病预防讲座、慢病管理讲座等，围绕建立“家庭药师”服务项目，宣传和推广建立家庭药师的意义、目的以及签约“家庭药师”项目的患者可获得哪些收益。
药店要鼓励执业药师与家庭签约，提供一些保障性政策和超值的慢病会员卡，包括服务项目礼包、优惠政策以及门店折扣等，还可以联合医疗机构，开展年终家庭健康体检服务。同时强化慢病的药品品类设置，对于涉及相关疾病领域的延伸，可以关注这些疾病相关的产品组合，以满足慢病患者及其家人的用药需求。
药店要开展家庭药师服务，最重要的是要选择优秀的执业药师，塑造执业药师在门店的专业形象。要努力强化执业药师的疾病防治知识、慢病管理基本知识以及《执业药师业务规范》等方面的深度学习，并系统地培训执业药师的探询沟通、采集患者信息、评估患者用药等临床技能。同时加强分析和解决患者药物治疗问题、书写患者药历以及撰写科普知识等方面的能力，以此全面提升执业药师的专业服务水平。
本文作者系CFDA执业药师资格认证中心顾问
