癌痛的规范化治疗【健康小课堂】
疼痛是一种主观感受，疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。癌性疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗肿瘤治疗引起的疼痛，概括起来由以下三种因素所致:①肿瘤压迫或浸润神经。②抗肿瘤治疗。③肿瘤并发症或合并症引起的疼痛。 与普通疼痛相比，癌性疼痛有以下几个特点:①癌性疼痛比较剧烈。 患者常常用“痛不欲生”形容癌性疼痛的程度。②癌性疼痛持续时间比较长，是一个反复发生，持续存在，不断加重的过程。如果癌症没有得到有效治疗，癌性疼痛一旦出现就很难消失。③癌性疼痛常常伴随有患者的心理变化。癌症患者出现焦虑的现象非常普遍,有的患者还可伴随抑郁症状，需要进行及时有效的处理。④癌性疼痛不仅是一种症状，重度癌性疼痛属于肿瘤急症，需要立即治疗。
世界卫生组织三阶梯镇痛强调:按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等五项基本原则。 首选口服及无创途径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。 是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛，可按需给药。 由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。 对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。 1.如果你感到疼痛不要等到医护人员询问，应主动向他们陈述，即使是在周末和晚上； 2.每天记录自己疼痛的部位、开始的时间，何时疼痛最剧烈，在何种情况下能缓解； 3.严格按照医生的处方服药，记住如何服用何时服用，并及时汇报药物的副作用； 4.在疼痛发作前用药，因为疼痛越严重就越不容易控制； ５.非药物措施可能对你有效，如放松、深呼吸、按摩、回忆一些愉快的经历等； 6.参加一些康复团体的活动，告诉病友你的困惑、经验和感受，也可以从他们那里学到一些有益的东西 1．提醒和督促病人按时按剂量服用止痛药，掌握正确的给药途径； 2．恰当应用冷、热敷、按摩、放松、心理支持等非药物疗法帮助病人缓解疼痛； 3．帮助病人克服并处理止痛药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐、镇静等； 4.为疼痛病人提供一个舒适的睡眠环境，制定合理的饮食、康复计划； 5．为病人提供正确的疼痛治疗和护理知识，消除病人对疼痛治疗的顾虑； 6．与医护人员沟通，及时反映病人的疼痛加重、缓解情况以及功能、情绪改变，有助于医生及时调整治疗方案 1．了解并掌握哪些药应该按时给，哪些药应该按需给，例如处方上标有“PRN”的就是疼痛加重的时候才需要用的。 2．按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24小时持续无痛。 3．在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受的时候，疼痛越严重就越不容易控制。 4．制订一个合适的给药计划，既保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间。 5．不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药可以避免不适症状的发生。 止痛药物的不良反应表现较多，每个患者表现差异很大，其中便秘是癌性疼痛患者止痛治疗时最常见的不良反应，需要医护人员积极处理,尽可能将不良反应对患者生活质量的影响降到最低。原则是预防为主、防治结合。 对于便秘患者可考虑使用缓泻剂（刺激性泻剂成 分+大便软化剂），阿片类剂量增加，缓泻剂的剂量也要增加。防治便秘要根据患者的个体情况选择药物，一般先选作用相对柔和的药物,疗效不满意再换作用稍强的药物，避免腹痛、腹泻、脱水及电解质紊乱等新的不良反应。 癌痛的规范化治疗对于可能治愈的患者，确切有效的直筒可以明显改善患者的一般情况，使其顺利地完成临床放疗，化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止疼可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生活质量，并延长生存期。让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全可以做到的。（肿瘤科 李婷）编辑：王越悦
责任编辑：凌金梅
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