从“阳化气，阴成形”理论，剖析温阳散寒法治淋巴结肿思路
作者\张颖微
跟师医案
肖某，女，22岁
2016年4月9日初诊：
主诉：右颈淋巴结肿大一周。
现病史：患者一周前无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，触之圆滑韧，直径约3厘米，按之痛，推之不移。4月5日，在南大一附院颈部彩超示：淋巴结炎。刻：两颊内侧溃疡，精神差，无发热感冒，不熬夜，月经平，偶尔胃胀腹泻。恶寒，纳食佳，寐安，舌淡红苔薄白，脉左尺沉，左关细滑而浮弦，左寸细滑浊而弦。右寸关细滑浊而弦。
既往：体健，无药物食物过敏史。
诊断：少阳痰凝证。
治法：温阳散寒，软坚散结，和解少阳。
处方：柴胡桂枝干姜汤合四逆汤
柴胡12克，桂枝15克，干姜10克，炙甘草6克，黄芩10克，生牡蛎20克，天花粉15克，制附片20克（先煎），王不留行30克，浙贝10克，猫爪草15克，夏枯草30克。*7剂。
2016年4月16日复诊：
自诉：服药后淋巴结肿消一半，现按之不痛，推之不移。上药服三剂后出现胃脘痛，中午无明显诱因出现腹痛、腹泻、脐周痛，水样便，肛门灼热痛，无恶寒发热，无鼻塞流涕。尿频急无尿痛，纳食差，寐安，舌淡红苔薄白，脉细弦滑，寸微浮沉。
处方：守上方夏枯草改20克，加木香10克*7剂。
2016年4月23日复诊：
自诉：药后淋巴结肿全消，无腹泻腹痛，精神可，已无明显不适。纳食可，二便调。嘱其避风寒、忌生冷、畅情志。
从“阳化气，阴成形”理论，剖析淋巴结肿治疗思路
“阳化气，阴成形”出自《黄帝内经素问·阴阳应象大论》，从其字面意思来讲，是“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”，将其与中医临床相结合，可以从以下几方面分析：
①、生理层面
“阳化气，阴成形”是无时无刻不在发生的生命现象，阴阳运转，能量与物质交替、有无相生。如人体脾胃对食物的受纳腐熟，即全面体现“阳化气，阴成形”。饮食水谷精微入于胃，经胃中阳气之腐熟，完成从有形大物质到有形小物质的量的变化。再经脾气的运化，使物质发生质变，转化成精微物质弥散于周身，上使面容姣好，下使肢体强健，中使元气充足。此即阳化气的过程。
游离于全身的精微，相互凝结而成肌肉、血液、毛发等，此即阴成形的过程。
②、病理层面
“阳气者，若天与日”，“得阳则生，失阳则亡”。人的生命是以“阳化气”为主动力推动的，而疾病的过程多是“阴成形”的表现。故仲景著《伤寒论》，因“寒”为众病之源，由寒→湿→痰→瘀→凝→癌的层层递进发展，可见临床严重性疾病，亦是由寒逐步化成。若人嗜食辛辣烧烤，此为阳性之品，食久患病，此为外阳入内鼓动真阳外散，故食已头昏，汗出，面赤，真阳散已，阴寒内盛，而病建成。
③、治疗层面
“阴成形”为病之因，而“阳化气”为治之法。本病为淋巴结肿，西医诊断为淋巴结炎，又伴两颊溃疡，看似火热之证，实则寒郁成火。因肿已成，知其阴寒凝滞有形，此为其本。后期发展，或化热化风，然治之本仍从阴寒入手。又其居于右颈部，知少阳之处。故治当和解少阳，温阳散寒，软坚散结。选方柴胡桂枝干姜汤，加制附片以攻寒温阳，王不留行、浙贝母、猫爪草、夏枯草以软坚散结化痰。表里兼顾，标本兼治，故药后效显。重视，诊病探源，寒者热之、结者散之，乃能万全。
此案分析得当，体会深刻，颈部两侧乃少阳循行之处，而“阳化气，阴成形”，可析癥瘕、积聚之因。其病本易了，无奈凡医汹汹，常以清热贯以治之，实忘阴阳之本。本案体会，由寒致湿，再化痰成瘀，最后凝结成块。析其癥瘕之因，确为临床所验，但“癌”之形成尚与先天系统有关，非单纯凝结而成。——王茂泓
