抗结核治疗时怎样保护好肝脏

二、制定个体化治疗方案

　　制定个体化治疗方案，是抗结核病治疗避免肝损伤是这一原则的具体实践，其个体化方案主要包括以下几种情况。

1.无肝损伤和潜在损肝因素，采用常规抗结核治疗方案，注意监测肝功能。这类人群一般情况下较少发生肝损伤。但部分有遗传过敏体质和年龄偏大以及有长期嗜酒的患者，发生肝损伤的可能性较大，应更加重视监测。

2.已有肝损伤或正在接受保肝治疗者，抗结核治疗方案应当尽量减少有明确肝损伤药物的联合，比如不选择利福平与雷米封和吡嗪酰胺等联合等。同时应当继续或加强保肝药物复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、双环醇等的应用。并严密监测肝损伤指标，一旦发生严重肝坏死，或有肝功能衰竭的迹象，就应立即停药有肝损伤的所有抗结核药物，首先保证肝功能恢复正常，再试着逐渐应用利福平等药物。

   3.患者如果合并乙肝和丙肝病毒感染，也应当加强肝功能检查，无论肝功能是否正常，乙肝慢性感染者应同时用核苷(酸)类抗病毒治疗，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，并明确可以控制病毒的复制。由于干抚素抗病毒治疗副作用较多，不建议选择为抗病毒治疗。因此，合并丙肝病毒感染者，考虑宜在抗结核治疗结束后进行。

三、治中用药多谨慎

　　除了抗结核药物大多可以引发肝损伤外，临床上还有许多药物能造成肝损伤，如降血脂药、抗糖尿病药、治疗甲亢以及肿瘤化疗等药物中大多数药物都有致肝损伤作用。结核病患者在治疗前合并有这些疾病，或抗结核治疗开始后，并发这些疾病，需要用上述药物时，应当特别注意调整用药和治疗方案，尽量减少肝损伤药物作用的叠加，或严密监测，或预防性给予保肝治疗。