广东省卫计委日前出台规定："自2017年7月1日起，广东省不再对各级医疗机构（含基层医疗卫生机构）配备使用国家基本药物（含省增补基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。” 这起码意味着，基药制度在广东省的作用日渐式微，非基药的日子最少比先前要好过得多。
在达达君看来，我国的药品目录实在太多，而且是多头管理：医保部门管着医保目录，卫计委管着基本药物目录；医保目录又包括国家医保目录、地方医保目录；曾几何时，基层医疗卫生机构还只能使用基本药物目录内的医保目录产品。
随着人们生活水平的不断提高，我国医疗水平和用药结构正在不断提升，在此语境下，限制非基药使用比较的政策设计已经不合时宜。不仅如此，达达君认为，基本药物目录在药品供应保障中的作用越来越小，它已经完成了自己的历史使命，该洗洗睡了！
首先，目录越多对产品的人为干扰就越多。在我们药品供应保障体系中，产品进入一个目录，如基药目录或医保目录，意味着产品在本身价值（质量、疗效等）之外，额外获得了一个附着在产品上面的光环，这个光环是可以产生价值的，因为它决定了产品能否进入医生的视野，变成他们的处方。说得更直白一点，目录决定了产品的销量。而对于一个市场经济体来说，这种人为附着在产品上的价值越多，其实对市场竞争越不利，它会影响到市场对医药资源的调节。
其次，有医保目录就够了。就患者用药而言，最重要的应该是医保目录，因为进入此目录不仅意味着产品质量和疗效有保障，患者可放心使用，而且价格也应该是经济实惠的，经得起药物经济学考量。只要有了医保目录，并用好这个目录，是能够满足相关部门对药品使用管理需要的，没必要再设置名目繁多的药品目录了。
第三，控制药费的关键是实施零差率、控制药占比。管理部门出台目录除了保障患者用药安全之外，一个很重要的目的就是控制药费过快上涨。但控制药费上涨是一项系统工程，需要相关部门齐抓共管，而不是分头制定多个目录，多个目录之间又缺乏协调统一，影响管理效率的发挥。达达君认为，控制药费其实要两个抓手，一是实施药品零差率销售，这样可以将医院的利润项变成成本项，医院没有开大处方的积极性，自然就会在一定程度上控制药费增长。二是控制药占比。一旦医院的药占比控制好了，药品在医院收入中所占的比重就降下来了，药费自然就会得到较好的控制。
其实，众亲从新医改的发展趋势可以看出，医保对患者用药的限制在逐步放开。特别是对基层医疗机构用药范围，此前曾限制在只能使用基本药物目录，后来各地逐步允许基层医疗机构使用一定比例的非基本药物。如2016年7月，江西省明确允许基层医疗机构在医保药品目录中配备30%-40%的非基本药物。广东、上海、重庆、湖北、山东、湖南、福建、哈尔滨等地已经先行发布政策的城市，都放开一定比例的非基药，金额和品种在10%-40%之间，当时非基药使用比例最高的是广东的“不超过40%”。去年10月，浙江省30%提高至50%，这一放开比例远高于全国其他地区。去年年底，北京统一大医院与社区的药品采购目录，将医保目录中的2510个品种全部下放到社区，这一政策已经落地。而这次，广东算是第一个全面放开基药的省份。
当然，如果取消基本药物目录，对非基药生产企业而言无疑是一个重大利好，但获得这种利好并非一场利益均等的宴席，机会从来都钟情于那些有准备的企业。
在医疗控费的大环境下，原来的非基药要进入医院比基药肯定要难得多，因为非基药价格通常比较高，这就需要企业证明自身的产品性价比更优，患者使用后产生的疗效相对于它高出的价格，更合算。更重要的是，要建立适合基层市场的渠道和推广队伍，并通过纯粹的学术推广，让基层接受自己的产品。否则，即使取消基本药物目录，非基药企业也不一定能获得多大的市场。
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