作者：欧阳峰
来源：“看医界”微信号（ID：vistamed）
又一地区将取消挂号费了！
近日，广东省发改委、省卫计委、省人社厅、省中医药局联合发布通知，修订全省部分医疗服务价格项目，其中，挂号费并入诊查费一并收取。
事实上，目前已经以及正在取消挂号费的地区并不只广东一地，而是全国遍地开花！据《看医界》了解，目前仅省级别取消挂号费就已经有多个，比如福建、北京、新疆、江西、安徽、江苏，浙江，和这次的广东。从形势上来看，分级诊疗制度建设的指挥棒正在倒逼公立医院改革推进，省级综合改革试点亦在迅速增加，可以预期未来会有越来越多地区加入到取消挂号费的行列中来。
到医院先挂号已经形成了几十年的习惯为啥突然要改呢？这还要从挂号费的身世及演变说起。
在中国历史上，大夫看病一项收的都是诊金，直到近代大医院出现之后，为了让患者就诊变得有序，才有了挂号费。因此要说明确的是，挂号费和诊查费本是两回事。但随着新中国计划经济时代的到来，挂号费和诊查费的区别逐步走向模糊，最后竟然彻底混为一谈了。
在新中国公有化改造完成后，就没有一家医院姓“私”了，医院全部收归国有，医生是事业单位编制，是公务员，拿的是死工资，医院对于民众来说也是福利性质。因此医生的劳动价值并不需要通过诊查费来体现，挂号费之低廉，几乎真正回归了其本来的概念。
但随着市场经济的到来，医生不再是死工资，公立医院越来越多地自己谋食、自负盈亏。以内科医生为例，本应体现其劳动价值的诊查费却长期包含在挂号费之中，甚至对于许多民众来说，并无诊查费的概念，习惯性地认为挂号费就是诊查费。
而承载着诊查费概念的挂号费收费价格回归之路却十分艰难，“挂个号这么贵？都涨到十几块了！”面对民众这样的质疑，政府涨价时很心虚，医生、医院也很无奈。目前以挂号费名义收取门诊诊查费的地区，收费标准没有超过十几元的，有的地方甚至仍然只有几元钱。
事实上，诊查费之低只是中国公立医疗价格体系严重畸形的一个缩影，几乎所有真正应该体现医护劳务价值的手术费、护理费等项目收费标准，长期以来都严重扭曲，一台高级别的手术需要几名医生和护士高强度劳动几小时，费用只有几百元。
据悉，以去年深圳市相关部门对105项4级手术进行成本测算，收费与成本的偏离幅度在140%～200%区间。而综合治疗类的收费与成本经测算，偏离幅度在76%～2000%区间。以院内会诊为例，目前收费价格竟然只有10元，而院内会诊的加权成本是236元，收费与成本严重背离。
在这种畸形的医疗价格体系下，医院怎么生存？医生怎么生活？以药养医应运而生，逼着医院靠药品耗材和检查创收，医生和医院的声誉也因此跌到了史无前例的低点，医患关系愈趋紧张，杀医事件频繁发生，医疗界陷入一片悲鸣。
可以说如此低廉的包含诊查费概念的挂号费，是对于医务人员劳动的严重侮辱，也是让广大医护陷入医患冲突苦难的重要原因之一。
因此，调整长期扭曲的医疗服务价格，大幅提高医务性服务价格就显得迫在眉睫，各地纷纷出台一揽子医疗服务价格调整方案。
医改加速挂号费退出
在最火的医改试点城三明，如今医院里原本的挂号收费处，“挂号”二字已经消失。以三明市第一医院为例，目前的门诊诊查费收费标准为：主任医生48元、副主任医师38元，主治医师28元，住院医师18元。
降药费，降检查、检验费，提高医务性服务收费占比，这在三明模式中被称之为“腾笼换鸟”。而根据年初李克强总理的政府工作报告，以及包括李斌主任在内的国家卫计委官员的讲话，都表明，以“三医联动”为核心的三明医改模式将走向全国。
即使抛开三明医改，以北京、浙江、江苏、安徽等省份的改革为例，在持续蔓延的取消医院药品15%药品加成运动中，也毫无例外地选择了取消挂号费。
可以预见的是，未来几年里，“挂号费”这一侮辱了中国医疗界十几年的名词将迅速推出历史舞台。取消挂号费医改就成功了吗？当然不能如此等同。医改是一个系统性工程，而目前医生的解放、医疗市场的彻底开放等其他关键步子尚未迈开。
但总的来说，挂号费这一名词的消失，以及医务性劳动价值将逐渐得到尊重，对于广大医护来说是件大好事，至少诊查费“不够一碗面钱”的时代要过去了。
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