热射病(HS)是一种重症致命性中暑,以核心体温40 ℃中枢神经系统异常为特点的严重威胁生命的疾病。HS 分为经典型热射病(CHS)和劳力性热射病(EHS)两种类型。
一、 热射病的危险因素
1. 环境因素:在高温、高湿、对流差、辐射强的环境中长时间工作或强体力劳动,且无充分防暑降温措施时,缺乏对高热环境适应能力者极易发生中暑。
2.宿主因素:宿主因素如潜在疾病、身体状况差、脱水、睡眠不足、超重、不适应环境等均可增加热射病的发病风险。早期筛查潜在疾病,肌肉健硕、超重或者肥胖的运动员、军事人员罹患劳力性热射病的风险更高。
二、 HS 致 MODS 的发病机制
1. 高热:高热对各器官组织具有直接的热细胞毒效应,可导致细胞直接死亡并加速细胞凋亡。
2.炎症反应:继发激活的全身炎症反应综合征(SIRS)作为 HS 并发 MODS 的一个普遍现象受到学者的广泛重视,被认为是 MODS 发生的主要原因。
三、HS 对各系统器官损害
1. 中枢神经系统(CNS) :HS 患者均会出现不同程度的 CNS 损害,表现为头痛、谵妄、抽搐甚至昏迷。
2.凝血系统: HS 患者血管内皮细胞明显受损,凝血系统被激活,严重者发生弥散性血管内凝血(DIC),一旦出现 DIC,患者死亡风险将显著增加。
3.心脏:心功能障碍是导致热相关疾病患者死亡的主要原因。明显的心律失常、心力衰竭(心衰)甚至心搏骤停,说明热打击后患者心脏发生器质性损害。
4. 肺:轻度损伤者仅出现短暂的低氧血症;中度损伤者虽未达到急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准,但仍需要进行机械通气;
5. 肝脏:急性肝损害是 HS 常见的并发症之一,严重者表现为爆发性肝衰竭。
6.肠道:HS 患者肠道损伤主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便甚至消化道出血等,严重的会逐渐发展为脓毒症。
7.骨骼肌:横纹肌溶解(RM)是 HS 常见的并发症。
8.肾脏不同程度损害。
四、治疗方法
HS 治疗最终要达到两个目标,即迅速降低核心体温;防治热损伤后继发的 MODS。目前 HS 治疗主要遵循“九早一禁”的治疗策略,即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理,禁止手术。其中早期快速降温、血液净化和防治 DIC 是 HS 有效治疗的关键。
1.降温:高热对组织的损伤程度与其强度和持续时间有关。30 min 内将核心体温降至 40 ℃以下是 HS 快速降温的首要目标,被称作降温治疗的“黄金半小时”。
2.血液净化:持续血液滤过(CRRT)在改善 HS 患者预后和MODS 方面效果显著。早期 CRRT 治疗能够显著清除 HS 患者血中有害代谢产物并减轻炎症反应。
3. 防治 DIC :由于血栓形成在 HS 过程中持续存在,因此在补足凝血底物的基础上抗凝对纠正凝血功能紊乱至关重要。
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编辑:于燕波 责任编辑:李绍春
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