一、主要目标
围绕“看得起病”,对贫困人口实行倾斜政策,进一步提高医疗保障水平,严格控制医疗费用不合理增长,切实减轻就医费用负担;围绕“看得好病”,持续优化医疗资源布局,有效提升医疗卫生服务能力,方便群众就地就近看病就医,基本实现“小病不出乡、大病不出县”;围绕“少生病”,加快提升公共卫生服务能力,深入开展爱国卫生运动,加强健康教育和健康促进工作,提高群众防病意识和健康素养。通过实施医疗卫生脱贫攻坚工程,实现三大目标:一是健全多层次医疗保障体系,贫困人口看病就医有保障。农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障,个人就医费用负担大幅减轻。二是医疗服务条件明显改善,服务能力明显提升。县级公立医院、乡镇卫生院、村卫生室综合服务能力达到全省平均水平,基本满足群众就地就近看病就医需求。三是人民群众健康水平明显提高。农村基本公共卫生服务全面加强,重大传染病和地方病得到有效控制,婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、人均期望寿命等主要健康指标接近全省平均水平。
二、重点任务
按照“精准识贫、精准扶贫、精准脱贫”的要求,因地制宜,多措并举,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,努力防止因病致贫、因病返贫。
(一)着力创新完善贫困人口医疗保障制度
随着城乡居民筹资水平的提高,在保障基金安全,不断完善重大疾病保障、大病保险、跨区域即时结报、支付方式改革等政策措施,提高医疗保障和医疗服务水平的基础上,创新制度,建立完善贫困人口医疗保障体系。
1、减轻农村贫困人口医疗保险金的交费负担。为减轻建档立卡贫困人口医疗负担，2017年县财政拿出226万元对建档立卡低保人员的医疗保险金，县财政每人补助60元，个人交纳90元，对五保户、优抚军人、艾滋病人及家属的医疗保险金，每人150元全部由县财政交纳，很大程度上缓解了贫困户的交费困难问题。
2、减轻农村贫困人口医疗费用负担，按照市委、市政府决策部署，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，加强统筹协调和资源整合，对我县“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，罹患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等9种重大疾病的患者，进行集中救治，确保2018年完成农村贫困人口重大疾病集中医疗救治任务，最大限度地减轻救治对象及其家庭的病痛疾苦和实际自付费用。目前，我县九种重大疾病救治医院定在县人民医院，根据县人民医院现在的医疗技术条件只能对食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病五种重大疾病实行集中救治，其余四种应转到市级以上定点医院救治。罹患9种重大疾病的农村贫困人口，可享受城乡居民重特大疾病医疗保险待遇，不设起付线，县级、市级、省级定点医疗机构的比例为80%、70%、65%。9种重大疾病患者在非定点医疗机构接受治疗，不享受相关补偿优惠政策。贫困患者在享受重大疾病医疗保障补偿后，再按照大病保险、大病补充保险等有关规定享受相应的补偿待遇。
3、将符合条件的残疾人医疗康复项目纳入城乡居民医疗保险基金支付范围。加强各类医保和救助制度的衔接,积极引导社会力量参与,形成保障合力。
4、建立建档立卡贫困人口大病补充医疗保险制度。建档立卡的贫困人口在享受城乡居民基本医疗保险最高15万元和大病二次报销最高40万元的基础上，2017年，把全县建档立卡的贫困人口全部纳入大病补充医疗保险。根据《河南省人民政府办公厅关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见（试行）》（豫政办【2016】196号）文件精神，从2017年1月1日起，在基本医保、大病保险按规定报销后，对困难群众个人承担的合规医疗费用再次予以报销。补偿起付线为3000元，起付线以上分段按比例报销：3000-5000元（含）报销30%；5000-10000元（含）报销40%；10000-15000元（含）报销50%；15000-50000元（含）报销80%；50000元以上报销90%，不设封顶线。2016年我县探索实行了补充医疗保险，县政府为建档立卡中的因病致贫人员每人出资100元，由县人寿保险公司代理，截止目前已为127人次第三次报销175万元。2017年我县把建档立卡的贫困人口全部纳入大病补充医疗保险，已有391人次进入第三次报销，共报销80.78万元。
5、实行住院费用“一站式”结算。对建档立卡的贫困患者在县域内医疗机构住院免收住院押金,实行先诊疗后结算。贫困患者只需在出院时支付由个人自负的医疗费用,城乡居民医疗保险补偿费用由医疗机构先行垫付,后由医疗保险经办机构、大病保险承办机构对医疗机构结算。切实解决群众因无钱押金看不起病，小病托，大病扛的问题。
6、实施社会救助政策。根据《商丘市人民政府办公室关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作的实施意见》商政办[2016]11号文件精神，把重点救助对象和贫困人口及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员纳入重特大疾病医疗救助保障范围，救助对象一年内可一次或多次享受医疗救助，但年度最高限额为1万元。对因火灾、交通事故等意外事件或家庭成员突发重大疾病，导致基本生活暂时出现严重困难的家庭或个人给予临时救助，原则上，同一事由一年内只能申请一次临时救助，同一家庭或个人全年享受临时救助不应超过两次。今年以来，享受重特大医疗救助和临时救助1425人次，补助197万元。
7、对建档立卡的贫困人口实行家庭医生签约服务。各乡（镇）卫生院的医疗团队和签约医生对每位贫困人口，提供基本医疗、公共卫生和健康教育、健康管理等签约服务。基本医疗服务包括不同季节常见病、多发病的诊疗和预防，急救知识和护理知识的宣传，对体弱病残等行动不便的人员和老年人提供上门医疗保健服务，建立家庭病床，对患病需要治疗的病人提供基本医疗服务，如需转诊可按规定联系上级转诊医院，并做好转诊记录和出院后的康复指导工作。基本公共卫生服务包括建立贫困人口健康档案，0-6岁儿童及时到卫生院接种病苗，并对0-6岁儿童进行不少于13次的免费体检，包括新生儿家庭访视，新生儿满月健康管理，3岁以前的随访服务，血常规检测和听力筛查，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，对管理中发现的健康问题及时处理等，对孕产妇免费提供5次产前随访，产后3-7天访视和产后42天健康检查，对65岁以上老年人集中免费体检一次，对35岁及以上原发性高血压患者及时纳入健康管理，每年免费提供至少4次面对面随访和一次较全面的健康检查，对35岁及上的II型糖尿病患者及时纳入健康管理，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访和一次较全面的健康体检。对严重精神病患者每年免费提供至少6次随访及一次健康检查。对疑似结核病症病人及时转介至县疾控中心进行筛查，对确认的结核病人按要求开展随访和管理工作，开展传染病防治相关知识的普及和宣传，协助或指导贫困人口做好传染病防控和治疗。健康管理服务包括为贫困人口宣传控烟知识，减少吸烟危害，营养医学，家庭心理卫生等生活保健知识的指导。
今年以来，全县49个医疗团队为建档立卡贫困人口，提供了71320人次的基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。
8、发放健康扶贫卡，乡镇卫生院对建档立卡的贫困人口凭健康扶贫卡，每年进行一次免费体检。通过在体检中发现疾病，做到早诊断、早治疗减少因病支出，从源头上抓好健康扶贫工作，截止目前，已体检11438人。
(二)着力提升我县医疗卫生服务能力
1、推进“五个一”标准化建设。依据国家和我省有关标准,按照“填平补齐”原则,将国家和省规划内医疗服务体系基本建设项目优先安排到贫困地区,推进贫困地区医疗卫生机构“五个一”标准化建设,即县级政府要办好1所综合医院、1所中医医院、1所妇幼保健院,每个乡镇有1所政府举办的乡镇卫生院,每个行政村有1个标准化的村卫生室。加大贫困人口县级医院临床重点专科建设支持力度,提升贫困县医疗卫生服务能力,为推进贫困地区形成有序就医的分级诊疗格局创造条件。目前，我县人民医院总投资1.2亿，总建筑面积78400㎡的二期工程建设，正在施工；总投资1.5亿，占地130亩的县中医院整体迁建工程，门诊、医技楼主体已完工，病房楼正在施工中；投资8600万元，总建筑面积20000㎡的县妇幼保健院综合业务楼正在施工中；投资1000多万元的逻岗镇、城关镇卫生院主体工程已完工，近期将投入使用。其他乡镇卫生院均在去年以前新建了病房综合楼，达到了上级规定的标准化，大大提升了我县医疗卫生的基础设施建设。
2017年我县计划脱贫的22个村委中，已建成标准化村卫生室9所，未建成标准化村卫生室的在村集体用地上统一施工，建成统一图纸、统一标准、统一标识的六室分开面积120㎡的标准化村卫生室，现在13个村委的卫生室正在施工。
2、加强我县医疗卫生专业人才培养。我县大力实施“369基层卫生人才工程”;医学院校毕业生特招计划、全科医生特设岗位计划、订单定向医学生培养计划、基层骨干医师培训计划、全科医生转岗培训计划、基层卫生人员在职学历提升计划、住院(全科)医师规范化培训计划等7项行动计划,2016年我县通过“369”卫生人才工程和医疗机构自主招聘共招收研究生、本科生、专科生共333名，大大解决了我县医疗卫生机构人才短缺问题。加大对口帮扶力度,落实各项帮扶任务,县级医院定期派出医疗队为农村贫困人口提供分类救治、集中诊疗服务。
加强卫生人才培养，今年我县又有10名乡镇卫生院医生通过理论和实践学习将取得全科医生证书。对7名“369基层卫生人才工程”招聘的专科毕业生进行专升本免费学习。今年，县卫计委对全县医疗机构65名参加本、专科学历教育的医护人员报销50%学费，现在全县卫生系统注重学习、钻研业务的气氛蔚然成风。近日，省卫计委、省人社厅批复我县今年“369基层卫生人才工程”招聘计划220人，计划于9月份组织招聘工作。
3、加快宁陵县医疗卫生信息化建设，以县人民医院为远程会诊中心，全县14个乡镇卫生院为远程会诊分中心，以全县106个贫困村为远程会诊点，建设县、乡、村一体化分级诊疗平台，实现县域内医疗机构远程会诊和双向转诊以及慢性病筛查和管理，构建基层公共卫生服务和健康扶贫的支撑体系。目前正在建立心电网络系统，采取“县级医院-乡镇卫生院-贫困村”三级联动，实现远程会诊，构建“互联网+医疗扶贫”工作模式，实现县城协同医疗服务网络平台，贫困村全覆盖。
(三)着力提高公共卫生服务水平
1.健全疾病预防控制和妇幼保健服务体系。以疾病控制、妇幼健康、卫生监督等公共卫生服务为重点,加大专业公共卫生机构能力建设,加强传染病、地方病、慢性病等防治工作。健全疾病预防控制和妇幼保健服务体系。以疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生服务为重点，加强了专业公共卫生机构能力、孕产妇和新生儿急危重症救治能力建设及传染病、地方病、慢性病等防治工作。今年在全县卫生系统中开展了公共卫生服务能力提升年活动。
2.提升妇幼健康服务水平。①为提高我县出生人口素质，减少出生新生儿缺陷，产前筛查和新生儿疾病筛查是目前比较好的预防干预办法，2017年7月1日在妇幼保健院正式实施免费产前筛查和新生儿疾病筛查。产前筛查可以有效减少出生缺陷，预防先天缺陷患儿出生；新生儿疾病筛查可以初步筛查出苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症和先天性听力障碍。新生儿遗传代谢病是影响儿童智力和体格发育的严重疾病。苯丙酮尿症是由于体内缺少苯丙酸羟化酶，致使人体不能新陈代谢苯丙氨酸，造成人体器官特别是大脑受损，严重影响孩子智力。先天性甲状腺功能降低症是由于先天性甲状腺功能发育迟缓，致使包括大脑在内的人体器官发育受阻，出现以呆傻为主要表现的发育落后。这两种疾病如果能够通过新生儿疾病筛查及早发现，及早诊断和治疗，患儿的身心发育大多可达到正常同龄儿童的水平，不会留下残疾。②实施农村孕产妇住院分娩补助，今年以来，农村孕产妇住院分娩补助3475人，孕前优生健康体检2572人，补助金额104.25万元；农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷，增补叶酸4315人，发放叶酸12945板，免费提供全过程的孕产期保健服务。落实婚前免费医学检查，目前已婚检4808人。③实施农村妇女“宫颈癌”“乳腺癌”两癌免费筛查。宫颈癌和乳腺癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁着广大妇女的生命健康。宫颈癌筛查和乳腺癌筛查是有效预防和降低宫颈癌和乳腺癌发生的重要手段之一。同时为落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低“两癌”死亡率，提高广大农村妇女健康生活水平。
