2017年06月20日上午9时,静疗小组接到ICU急会诊申请,要为一名多发伤患者行PICC置管,组长李瑞英和核心成员陈慧、侯晓丽一同赶到重症医学科,了解到患者于5月17日外伤后导致创伤性休克、重型颅脑损伤脾破裂、左肾挫伤、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折、气胸、皮下血肿,目前病情危重,呼吸机辅助通气,持续床旁血液净化,凝血功能差,血小板6X109/L。
因持续应用血管活性药、肠外静脉营养、大量输液,所以先后自右颈内静脉、右锁骨下静脉、股静脉置入中心静脉导管,目前已经出现导管相关性血流感染。患者全身多处瘀斑,外周静脉血管缺乏,静脉炎严重,为满足继续治疗,医生强烈要求行PICC穿刺。
在查看并分析患者病情、生化指标及血管条件后,小组成员担心如果一针穿刺不成功,可能会引发出血难以控制或加重患者病情,她们和管床医师反复商讨,最后决定采用超声引导下赛丁格穿刺技术,确保一针成功,最大程度减少并发症,并电话报备护理部。
因患者病情严重,管床医师现场监护,李瑞英等三个人互相协作,物品准备、消毒铺巾、确保最大无菌化,在可视化的超声引导下,透过患者严重淤血青紫的皮肤,在右上肢肘上5公分处,探测到管径不足5mm的贵要静脉,穿刺针在血管上方斜行刺入,暗红色的血液自针孔滴出,顺利送入导丝,麻醉、破皮刀扩皮、沿导丝方向送插管鞘、撤导丝、自插管鞘缓慢送入导管至预测长度,一切是那么的有条不紊,一条生命通道建立了!
那么,什么是PICC?
PICC,即经外周置入的中心静脉导管。
▲左侧上肢
▲右侧置管
是由取得相应资质的专科护士操作的一项专科护理技术,一般首选上肢贵要静脉,其尖端位于上腔静脉,留置时间可长达1年,能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要;减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦;避免了刺激性药物对患者血管的损伤,保护了患者的外周静脉;彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激;
PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低,避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症如血胸、气胸,感染发生率同样比CVC低。
▲临床药学科药师徐玲在培训输液安全
随着静疗技术的发展,如今广泛采用超声引导下赛丁格穿刺技术,变以前的肘下盲穿为肘上的可视化穿刺,提高了穿刺成功率,减少了肘下穿刺的并发症,方便了患者关节活动,提高了患者的舒适度和满意度,提升了患者的生存质量。
在国外,超过一周以上的治疗,医生要求患者进行PICC置管,目前国内尚未达到这样的水平,也需要医务人员和患者共同转变理念。
▲静脉留置针规范操作练习
我院静疗小组为全院各科有需求的患者进行PICC置管,并进行后期维护培训、指导和同质化管理,平均每月40~50人次。为患者提供安全的生命通道,同时促进了专科护理技术发展。
郑州人民医院静疗小组成员名单及组长联系电话:
组长:李瑞英 612130
副组长:陈慧
成员:普外二医师 刘磊
临床药学科药师 徐玲
放疗科护士长 侯晓丽
ICU护士 张朋真
新生儿科护士长 贾美云
儿科护士长 刘晓娟
神经内科三病区护士长 赵玉洁
静疗小组所有成员随时为全院各病区疑难静脉穿刺提供支持,并为全院护理人员提供静疗理论培训和规范的操作指导。
供稿:郑州人民医院 静疗小组
编辑:薛蒙蒙 余华
图片:郑州人民医院 静疗小组
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