摘
要
近日，黄岛区人民医院胸外科成功为一例胸腺肿瘤患者施行胸腔镜下（VATS）微创手术。
详 情
平素身轻体健的石某，近一个月，发现自己总是感觉身体乏力，无精打采，活动后浑身乏力，有时连吃饭都觉得没劲儿。向来保健意识比较强的他来到黄岛区人民医院胸外科就诊，胸部CT检查发现前纵隔肿瘤，考虑是胸腺瘤合并重症肌无力，得赶紧入院做手术。
住院后增强胸部CT提示肿瘤直径约4cm，与纵隔大血管关系紧密。经科室内讨论，考虑患者胸腺瘤合并重症肌无力，常规胸骨正中劈胸骨切口创伤大，患者恢复慢，结合患者纵隔肿瘤略偏向右侧，决定行右胸胸腔镜下(VATS)纵隔肿瘤切除术。
因患者合并重症肌无力，术中麻醉要求高，术后易并发胆碱能危象及重症肌无力危象，术前与麻醉科沟通，术中在双腔气管插管、严格控制肌送药物剂量等密切配合下，患者纵隔肿瘤显现在术者面前。肿瘤呈粉红色，表面密布血管，前面与胸廓内动脉紧贴，后方随主动脉搏动而跳动，稍有不慎，将导致患者致命性大出血。胸外科主任谢伟沉着冷静，小心剥离肿瘤与血管粘连，有惊无险地将肿瘤完整切除，同时将胸腺组织切除。
患者术后恢复良好，第一天即下床活动。
胸腺是人体很重要的免疫器官，不过在成年后大多退化了，基本没有功能。不过和身体的其他部分一样，胸腺也会长肿瘤，细胞学上无恶性表现的胸腺上皮细胞肿瘤就称为胸腺瘤。发病年龄多在45～60岁，男女差别不明显。
胸腺瘤患者约40%伴发重症肌无力症状，表现为全身乏力、睁眼费力，晨轻暮重等，行胸部X线检查始发现纵隔肿瘤，往往需行手术治疗。
胸腺瘤的症状不典型
大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者的直接表现为局部压迫症状，当胸壁受累，病人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压，出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵，可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻，表现为面部青紫、颈静脉怒张。有时还伴有全身症状如：出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。
胸腺疾病合并重症肌无力（MG)是临床上重要的神经免疫疾病。
重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。30%～70%患者伴有重症肌无力。而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为好。其可能原因在于胸腺瘤伴重症肌无力易早期发现。
什么样的检查能诊断胸腺瘤
对于胸腺瘤的诊断，医生首先考虑的是增强胸部CT ，它有助于确定胸腺瘤的范围，不仅可以检出体积微小（5mm以上病灶），X线检查不易发现的胸腺瘤体的存在；同时通过增强CT显示肿块是否侵犯或压迫上腔静脉、升主动脉、气管，显示心包、胸腔有无少量积液，以纵膈及肺内有无微小转移灶等X线胸片无法显示的情况。胸部CT可清晰地显示瘤体有无钙化及钙化程度与范围。所有侵入性胸腺瘤的病人应进行上腹部CT扫描，以检测有无膈下转移性扩散。
另外，对于无法明确肿瘤性质的患者，可选用活组织检查，包括细针穿刺、纵膈镜、前纵膈切开术、电视胸腔镜手术等。因该检查创伤较大，且破坏肿瘤包膜完整性，影响手术效果，故单纯为明确诊断时很少采用。
胸腺瘤的治疗首选手术
胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。
黄岛区人民医院胸外科近年来已成功开展胸腔镜下胸部疾病的手术治疗，大大减轻患者的手术痛苦，术后恢复快，胸壁切口美观，减少住院天数，同时节约住院费用，取得了良好的社会效益。
供稿：封常刚
审核：薛冰华
编辑：法少丹
黄岛区人民医院
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