▍来源：医学界呼吸频道 作者：李沐梓
在采用药物治疗疾病时，弄清楚药物的剂型，选择适当的剂量、根据不同的疾病和所用的药物来确定疗程是非常重要的。
抗炎平喘药
适用于缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。主要适应证为哮喘和喘息性的支气管炎。
1、肾上腺素受体激动药
其中异丙肾上腺素不得随意增大药物剂量。异丙肾上腺素对β1和β2受体均具有明显激动作用，对α受体几乎无作用，其松弛支气管平滑肌作用比肾上腺素强。吸入给药1分钟起效，可维持1~2小时，主要用于支气管哮喘急性发作。
常见不良反应有心率加快、心悸，为β1受体激动兴奋心脏所致。有肌震颤现象，与激动骨骼肌上的β2受体有关。长期反复应用时平喘作用降低，但心脏对药物的反应并不降低，因此任意增加剂量，可产生严重的心律失常，甚至室颤而死亡。尤其是当患者严重缺氧时，心肌更为敏感，应特别注意。
2、茶碱类
茶碱类药物属于黄嘌呤类药物，为常用的平喘药物，可以：①松弛气道平滑肌；②改善呼吸功能；③强心作用；④此外还有微弱的利尿作用，适用于心源性哮喘。
茶碱类发挥舒张支气管作用的安全范围为10-20mg/L。超过20 mg/L时不良反应明显增加。早期多见有恶心、呕吐、头痛、不安、失眠、易激动等，严重时可出现心律失常、精神失常、惊厥、昏迷，甚至出现呼吸、心跳停止而引起死亡，一旦发现毒性症状，应立即停药。
茶碱类的生物利用度和消除速度个体差异较大，因此氨茶碱使用中不得随意增大药物剂量，临床用药应定期监测血药浓度，及时调整用量以避免出现茶碱类中毒反应。
3、糖皮质激素类
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物。糖皮质激素具有强大的抗炎和抗过敏作用，分为全身性应用激素及表面激素。
全身性应用激素是治疗哮喘急性发作和中重度哮喘的重要药物，其不良反应较多，应掌握好应用指征，随意增大剂量可能导致内分泌紊乱、糖尿病、二重机会感染、消化道溃疡、激素依赖等不良反应。
表面激素则避免了全身性不良反应。但近年来发现，长期吸入糖皮质激素亦能使气道上皮基底膜变厚，平滑肌增生，不可逆地增加气道反应性。
4、抗胆碱药
代表药物为阿托品，为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。呼吸科一般用作麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。
阿托品用较大剂量可轻度兴奋延髓和大脑，2-5mg时兴奋加强，出现焦虑不安、多言、谵妄；中毒剂量常致幻觉、定向障碍、运动失调和惊厥等，也可由兴奋转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。
兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外，可皮下注射新斯的明 0.5-1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
对阿托品类药物过敏者应避免使用，青光眼和前列腺肥大患者宜慎用。目前临床用于COPD治疗的抗胆碱药主要有异丙托溴铵、噻托溴铵，且以吸入为主。
镇咳药
作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物。
1.可待因
可待因又称甲基吗啡，是阿片所含的生物碱之一，是目前有效的镇咳药。主要用于剧烈的刺激性干咳，也用于中等强度的疼痛。作用持续4-6小时，过量易产生兴奋、烦躁不安等中枢兴奋症状。久用也可成瘾，应控制使用。
2.右美沙芬
为中枢性镇咳药，强度与可待因相等或略强。无镇痛作用，长期服用无成癮性。治疗量不抑制呼吸，不良反应少见。过量时可有中枢抑制作用。
祛痰药
能使痰液变稀而易于排出。能增加呼吸道分泌，稀释痰液或降低其黏稠度，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘症状。因此，祛痰药还能起到镇咳、平喘作用。
1.氯化铵
口服刺激胃黏膜的迷走神经末梢，反射性地增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀而祛痰。很少单独使用，多配成复方制剂应用。服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝、肾功能不良者慎用。
2.乙酰半胱氨酸
为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中连接黏蛋白肽链的二硫键断裂，使黏蛋白分解成小分子的肽链，使痰的黏滞性降低，易于咳出。吸入用于黏痰阻塞气道、咳痰困难者。紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。有特殊臭味，可引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可以避免。支气管哮喘患者应慎用。滴入气管可产生大量分泌液，故应及时吸引排痰。雾化吸入时不宜与铁、铜、橡胶和氧化剂接触，应以玻璃或塑料制品作喷雾器。也不宜与青霉素、头孢菌素、四环素混合，以免降低抗生素活性。
所以在应用药物的过程中，不可误认为盲目加大药物剂量就能提高疗效，疾病就会好得快。应从“最低剂量、最少次数”开始，不得随意自行加减药物剂量。
参考文献：
1.王良兴.平喘药物的合理应用[J].2012年浙江省内科学年会论文集.
2.胡雪梅. 平喘药物的临床药理及合理应用[J].中国现代药物应用，2010,4（19）：233-234.
3.黄育鸿，张妙英.镇咳药物的临床合理应用探讨[J].临床合理用药杂志，2010，15:113.
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