警
惕
近期有不少家长发现宝宝突然不爱吃饭、拒食，流涎增多，高热不退，哭闹不安，甚至无意间发现宝宝口腔内长有疱疹，这时可能要警惕是不是患有疱疹性咽峡炎。
咽峡部的疱疹
疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒 A 组病毒感染所致，高危人群主要是 1～7 岁的小儿，一年四季均可发生，夏秋季为发病的高峰期。潜伏期约为 2～4 天，常突起发热，热度高低不一，最高可达 40℃ 以上，一般持续 2～4 天，偶可引起热性惊厥。疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛或甚满嘴疼痛、厌食或拒食，可伴有流涎、呕吐、头痛、腹痛或肌肉痛等症状。在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后良好的，呈自限性，自然病程一般为 4～6 天，很少会持续 2 周。
然而，引起疱疹性咽峡炎的病毒除了柯萨奇病毒 A 组 (1～10、12、16、22 型，其中 A16 也是手足口病的主要元凶) 外，可能还有 B 组 1～5 型 (相对少见) 和埃可病毒 3、6、9、16、17、25、30 型参与其中。10% 儿童发生症状性 EV71 感染也可表现为疱疹性咽峡炎。而 EV71 是重症手足口病 (可能会发生严重的脑干脑炎和神经源性肺水肿) 的极恶元凶。
可以引起疱疹性咽峡炎的病毒并不一定都可以导致手足口病，而手足口病不一定都有疱疹性咽峡炎。部分手足口病的确可能只表现为疱疹性咽峡炎，而至始至终就是没有出现皮疹。从这个角度来说，疱疹性咽峡炎可能就是手足口病的一种特殊类型，临床上没有出现皮疹而仅有口腔疱疹的，诊断为疱疹性咽峡炎，如果在此基础上又出现皮疹了，诊断为手足口病。
可能鉴别的意义并不大，但建议疱疹性咽峡炎都按手足口病来对待处理，因为，疱疹性咽峡炎和手足口病一样，传染性太强，而且传播途径多种多样，不论是携带者和患者都可成为传染源。虽然主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，但亦可因间接经手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、医疗器械等传播，流行很快，故多在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。
如何早期识别重症病例？
具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，最好及时就诊，进行必要的辅助检查和及早予以相应的处理措施。
(1) 持续高热：体温 (腋温) ＞39℃，常规退热效果不佳，或高热持续＞48h；
(2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；
(3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下 (体温正常时) 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1 岁～5 岁＞40 次/分钟、2 月～12 月龄＞50 次/分钟、新生儿～2 月龄＞60 次/分钟视为呼吸增快，则需警惕神经源性肺水肿；
(4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长 (>2 秒) 等；
(5) 外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞 (WBC) 值超过 15×109/L，除外其他感染因素；
(6) 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。
疱疹性咽峡炎不一定就是手足口病，但也可认为是一种特殊类型的手足口病，时刻应提高警惕，提高早期识别重症病例的能力，EV71 感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。
我院近两年开展了手足口病检测（肠道病毒71型IgM抗体及柯萨奇病毒A16型IgM抗体），让您早期发现疱疹性咽峡炎、手足口病重症病例，只要早发现、早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可顺利康复。
儿科医生名片
欧阳韬 副主任医师 13707063750
李永柱 副主任中医师 13970456960
曾苗平 主治医师 13576642937
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