医院减耗材 患者少耗财（倾听·缓解看病贵）

本报记者  方  敏

2017年07月14日04:47  来源：人民网－人民日报

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　　为解决医疗耗材价格虚高给患者造成的负担，浙江省宁波市通过“三步评审法”，对1436种医疗耗材产品进行集中采购，价格平均降幅43.15%，共节省医疗费用7.26亿元。耗材价格下来了，产品质量并没有下降，患者获得了更多实惠。

　　

　　不久前，第二次来到宁波市医疗中心李惠利医院做人工关节置换手术的打工者徐凤英发现：相比头一回，她的手术费降低了1.3万元。仔细对比住院账单，她找到了答案——医疗耗材费降了不少。

　　医疗耗材价格虚高一直是百姓“看病贵”的重要原因之一。近年来，宁波把耗材集中采购作为减轻患者费用负担的重要举措，创新采用“三步评审法”，先后实施了五批次医用耗材集中采购。新方法效果如何？

　　医疗耗材价格曾虚高不下

　　“医疗耗材一般指的是临床诊疗中必用到的辅助材料。小到一张血糖试纸，大到一个人工关节，都属于它的范畴。”在宁波市第一医院，宁波市卫计委巡视员胡建华说：“我们调查发现，医疗耗材品种繁多，价格混乱，同一品牌同一规格的产品，同地不同价，异地不同价，价格水分大。如一块5厘米宽的手术用止血纱布，不同地区价格相差近500元。而一套关节，动辄数万，甚至十多万。”

　　医用耗材价格虚高，给患者造成了负担。记者从宁波卫计委了解到，2012年，市内两家三甲医院的出院病人分别为49618人次、55291人次，每个出院病人平均住院费13077元、12148元，其中耗材费用就占了3948元、2634元，为病人总费用的30%和22%，特别是手术病人，占总费用的60%和40%。

　　耗材的使用，没有评价体系，没有明确的规则，该不该用，用什么品牌、什么规格，使用多少数量，全凭医生说，这给医疗腐败提供了滋生土壤。

　　根据宁波相关规定，医院采购医疗耗材，2000元以下的可以提价5%，超过2000元的每件耗材的最高利润控制在100元内，医院获利空间已经很小。统计显示，2012年前的三年里，宁波市李惠利医院、第一医院、第二医院的业务收入平均增幅为11.66%、17.06%、29.05%，但耗材采购所获利润还不到3%。

　　2012年底，宁波开始探索实施医疗耗材集中采购，以整个宁波的医疗耗材采购量为筹码，通过“三步评审法”，降低医疗耗材采购价格。

　　三招确保耗材质优价廉

　　集中采购，公平公正是关键。为避免供应商入围环节有人“暗箱操作”，宁波使出第一招：资质入围计算机说了算。宁波市卫计委负责人说，在这个环节，工作人员首先会对供应商资质设立若干审核要素，并赋予相应的分值，由资质入围审核小组对供应商资质认定，计算机对供应商资质要素进行评分，再按得分从高到低确认入围供应商名单，这样就有效避免了人为因素干扰。

　　“招标后，医疗耗材质量会不会下降？”集中采购前，宁波市第二医院骨科主任袁义曾十分担心这个问题。为此，宁波市卫计委使出第二招：品牌遴选专家说了算。在遴选当日，由纪检监察部门随机从专家库抽选市、县（区）医疗机构临床专家25名，各位专家独立对资质入围品牌进行投票，按得票多少遴选价格谈判的入围品牌。

　　价格谈判，是集中采购的核心环节。为了降低成交价，宁波市卫计委随机抽选临床专家、医院管理专家等组成采购价格谈判小组，并设置由专科专家、医疗器械专家组成的技术咨询小组，按同质低价、降价幅度、价格谈判结果满意度等三要素，与入围品牌供应商进行现场议价。

　　据曾参与谈判的李惠利东部医院院长徐海东回忆，2014年春节前，宁波进行第三批医用耗材集中采购价格谈判，这次涉及医用高分子材料及卫生材料、脑外科类、手术室常用耗材等5类产品。为了用最低的价格采购到高质量产品，他和其他参与谈判的专家跟入围供应商进行5天4夜的艰苦谈判。有时，仅仅为了一元钱，双方就要谈上数个小时。

　　此外，宁波设计了非全系列产品成交原则，在同一系列产品中，选择临床常用低价品规，剔除价格高的品规，防止供应商投机。

　　“为了公平交易低价位产品不吃亏，我们还设计了同层次同规格2家供应商产品的成交价格相差一般不超过5%的原则。”胡建华举例说明：椎体成形器械是腰椎手术中常用到的医疗耗材。集中采购前，这种耗材在宁波的市场价格是22000元。谈判中，一家企业报价6450元，可以成交，但专家们不放心，该种耗材用量巨大，万一成交企业突然断货怎么办？于是，专家又与第二家生产该种耗材的企业进行了三天两夜拉锯式谈判。最终迫使该企业报价从8800元降到6450元。

　　截至目前，医用耗材集中采购执行良好，医疗机构与产品供应商的合同履约率达100%，还没有收到一例有效投诉。

　　量价齐降，多方得利

　　宁波医疗耗材集中采购成效明显。据统计，宁波市目前已对1436种医疗耗材产品进行了集中采购，涵盖麻醉、脑外科、消化系统、透析等18大类，价格平均降幅43.15%。其中第五批骨科脊柱类272个医疗耗材产品，价格平均降幅达72.78%。按实际采购量计算，共节省医疗费用7.26亿元。

　　集中采购后，不仅价格降了，也减少了医务人员对耗材的滥用，耗材使用数量明显减少。如宁波李惠利医院，实施耗材集中采购后，医疗耗材占医疗总收入比例逐年下降，2012年耗材占比26.32%，2015年降至24.46%，合理使用耗材良性氛围逐步形成。

　　医疗耗材价格下降，患者得到明显实惠。髋、膝关节置换的假体长期以来都被进口产品占据，价格居高不下。宁波市医保对于髋、膝关节置换是有报销限制的：全膝假体最高25000元，全髋假体最高15000元，超过部分完全由患者自费。这样一来，全膝关节置换的病人单是假体一项，大概需自费12000—20000元。集中采购后，髋、膝关节置换的假体价格下降50%，患者自费费用减少到5000元左右，大大减轻了费用负担。

　　医疗耗材集中采购后，医疗耗材价格下降但质量并未下降，也打消了医务工作者的担心。同时，集中采购还打破了进口产品不可替代的现状。如宁波各大医院内窥镜手术所用止血夹子长期被某外国品牌垄断。先前价格谈判时，该生产厂商自恃独家，毫不让步。后来，采购专家尝试引入南京一家生产企业的同类产品，价格仅为外国产品的1/3。通过试用改进，目前临床普遍反映，该国产止血夹已超过了进口产品的质量。

　　宁波的医用耗材集中采购做到了“成交结果让临床使用放心，成交者服众，出局者服气，患者得实惠”，也大大提高了宁波医疗服务的群众满意度。

　　宁波市卫计委负责人向记者表示：下一步，宁波将在现有基础上，继续扩大集中采购范围，让利更多老百姓。

　　《 人民日报 》（ 2017年07月14日 09 版）