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株洲市率先实现跨省就医联网结算

      我市率先实现跨省就医联网结算。7月14日,长期居住在广东省江门市的我市南方公司退休职工刘某,在江门市中心医院成功通过国家异地就医结算系统,按照江门市就医目录、我市医保政策实现联网结算,这是我省跨省异地就医住院联网直接结算成功的第一例标志着我市医保跨省异地结算工作走在全省前列。

      随着城市交通更加便捷,参保人员在城市间流动增多,异地安置、异地居住、异地工作更为普遍,群众异地就医需求呈快速上升态势,异地就医结算问题日益突出。异地就医结算是医保结算方式的重大变革,解决跨省异地就医住院医疗费用直接结算问题,是总理对全社会的公开承诺。去年12月,人社部、财政部下发《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号),国家异地就医结算系统也在年底上线运行。今年政府工作报告明确提出,“在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算” 。 6月2日,为全面完成和推进医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作任务,促进国家系统抓紧投入运营,让异地就医结算的实效早日惠及人民群众,人力资源社会保障部召开百日攻坚视频会,游钧副部长对这项工作进行了再动员再部署。湖南省人社厅制定了跨省异地就医直接结算“百日攻坚战”工作计划一览表,规定了工作目标、内容、完成时限,并制定了跨省异地就医督导台账。

      株洲市人力资源社会保障局根据人社部、省人社厅的要求,在局内和市内医院进行宣传和动员,组织人员加快推进跨省异地就医结算系统联调测试工作,目前已有9医院完成联调测试,成功接入国家异地就医结算系统,分别是株洲市中心医院湖南省直中医医院株洲市三三一医院株洲恺德心血管病医院株洲市人民医院株洲市二医院醴陵市湘东医院株洲市三医院、攸县人民医院。其中醴陵市湘东医院是我省接入国家异地就医结算系统的第一个县市级医院。


下一步我们将继续开通市级主要医院和县级人民医院的跨省异地就医直接结算,让株洲的每一个县市都能开展跨省异地就医住院联网直接结算,更加方便异地的参保病人在我市的就医。目前我市已开通异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员的异地就医住院联网结算工作,待城乡居民医保系统完善后,跨省异地就医联网结算将扩大到所有城乡居民参保人员。



跨省异地就医直接结算必须满足三个条件


  • 参保人持有第二代社会保障卡;

  • 需要参保地将患者信息备案到异地就医联网结算系统;

  • 就诊医院必须接入联网结算系统。

跨省异地就医联网结算的具体流程


  • 登记备案。参保病人或家属必须到参保地经办机构办理跨省异地就医备案登记。(如果是外地的病人在我市住院,在2017年试运行期间,参保人确实无法联系到参保地医疗保险经办机构,协议医疗机构可将参保人信息姓名身份证号疾病名称住院日期入住医院联系方式以及第二代社会保障卡照片等发给我局工作人员,我们将协助其联系参保地经办机构。)

  • 凭卡入院。参保人办理跨省直接结算备案手续后,须持本人社会保障卡办理入院手续。

  • 出院结算。出院结算是按照就医地目录(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目目录),参保地政策(起付线、封顶线、报销比例),结清应由个人承担的费用后出院。属于医保基金支付的费用,由就医地经办机构与协议医疗机构按协议结算。




关于跨省异地就医备案人员社会保障卡

业务办理相关问题的说明


按人社部、省人社厅相关要求,社会保障卡(以下简称“社保卡”)将作为跨省异地就医人员身份识别和直接结算的唯一凭证。为做好跨省异地就医联网直接结算,现就社保卡业务办理相关问题说明如下:

一、 社保卡申办

(一)申办方式。申办人在医保关系所在地备案窗口办理跨省异地就医备案后,可按下列方式申办社保卡:一是申办人在株洲本地,可持本人有效身份证件到各级人社部门社保卡服务窗口或各合作银行营业网点申办。二是申办人不在株洲本地,可委托株洲本地亲友持本人有效身份证件和申办人身份证复印件到各级人社部门社保卡服务窗口或各合作银行营业网点代申办。

(二)申办周期。首次申办的制发卡周期约为60个工作日

(三)领取及激活方式。社保卡制作完成后,需申办人本人持有效身份证件前往申办银行网点领取,并进行社保卡金融功能激活(社保卡社保功能将于次日自动同步激活)。

(四)合作银行名单。我市社保卡发行合作银行共11家:建设银行、工商银行、中国银行、农业银行、交通银行、华融湘江银行、邮政储蓄银行、农村商业银行、光大银行、招商银行、长沙银行。申办人可任选一家合作银行网点作为本人社保卡发卡银行。

(五)各级人社部门社保卡服务窗口联系方式。

区县 联系电话 地址
市本级 28681541 天元区长江北路116号市人社局2号楼7号窗口
荷塘区 28428120 株浏路口金科大厦二楼28号窗口
石峰区 22232623 石峰区政务中心大楼二楼
天元区 28665582 天元区政务服务中心一楼
芦淞区 28580753 芦淞区太子路668号区政府西院政务服务中心
云龙区 28689739 云龙示范区云龙大道88号政务服务中心
株洲县 27560827 株洲县渌口镇向阳南路54号
醴陵市 23043059 醴陵市人社局二楼11号窗口
攸县 24251509 攸县发展中心政务大厅一楼
茶陵县 25211125 茶陵县陵园路人社局三楼医保大厅

炎陵县  

 22979576、

22979575

炎陵县霞阳镇解放路22号

二、 社保卡补卡

社保卡遗失后,持卡人携有效身份证件到发卡银行营业网点办理卡的金融功能书面挂失手续(卡的社保功能将自动同步挂失),并即时申请补卡。

社保卡书面挂失后,不支持自动解除挂失。在未办理补卡手续前又找回原卡的,持卡人需到原办理书面挂失的发卡银行营业网点办理卡的金融功能解除挂失手续(卡的社保功能将自动同步解除挂失)后,方可继续使用。

社保卡已书面挂失且已办理补卡手续的,不能再办理解除挂失和解除补卡,需等待补发新卡。

三、社保卡换卡

如社保卡卡面污损无法辨认、芯片损坏无法读取,持卡人可携社保卡和本人有效身份证件到发卡银行营业网点申请换卡。

如姓名或身份证号码等关键信息已变更,需持卡人先到人社部门社会保险经办机构柜台办理相关信息修改,并到人社部门社保卡服务窗口登记换卡信息,再携社保卡和本人有效身份证件到发卡银行营业网点办理卡的金融账户销户后(未销户则无法制发新卡),申请换卡。

如因制卡印刷错误致社保卡卡面信息与参保人身份证件信息不符,需持卡人先到人社部门社保卡服务窗口登记换卡信息,再携社保卡和本人有效身份证件到发卡银行营业网点办理卡的金融账户销户后(未销户则无法制发新卡),申请换卡。




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