江西二次议价报价前夜，这些内幕你不可不知！

山东风轻

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还有两天，不，截止发稿时，应该还有不到40个小时，江西二次议价中，省直医院联合体（简称“省直”）、抚州医院联合体（简称“抚州”）将缓缓掀开大幕。笔者在此前曾经预言，不远的将来，江西各片区议价的惨叫声将此起彼伏。今天，在江西二次议价倒计时的日子里，笔者和大家一起回归方案本身，从业务切磋角度，认真扒一扒江西两份二次议价的方案异同，看看江西二次议价中，究竟有哪些内幕与玄机。

省直与抚州方案，均是网上开展2轮议价。但是省直方案中，在第一轮报价要求中，就特别强调企业报价应为全省最低价。而在抚州方案中，则没有提到企业第一轮报价是否应为全省最低。笔者通过玄学分析，其实抚州方案中是将“底牌”给“藏”起来了，而省直方案虽然直取全省最低，但相对更有些直截了当：企业进行第一次报价时，应根据企业产品成本和市场竞争性，诚信合理报价。若报价过高，可失去进一步议价的机会。其实，两个方案中，均不约而同提到了企业若报价高，可失去议价机会。但不同的是，省直前后提到了两次（第一轮），抚州，只提了一次。也就是说，其实省直告诉药企的更清楚：如果再不合理报价（参考成本、市场竞争因素），第一轮就没得玩了。

还是第一轮报价，在专家网上议价环节，省直明确提及了议价专家将根据全国各省中标价、现行采购价以及其它参考价，进行议价。而抚州方案，则在“现行采购价”中，加上了两个字：“我市”。也就是说，不出意外，省直更多的是放眼全省二次议价的情况，哪里有低价，哪里就会被采集（不要小看江西平台的数据抓取功能）。而抚州，则更多的是看本身的采购价格（同样，二次议价的价格也在参考范围之内）。

在议价规则中，省直方案要求，对于只有1-2家药企议价的品规，议定价格原则上不得高于全国各省正执行的最低中标价，议价专家根据参考价，在与同品种其它品规的价格合理比较（差比）后，结合临床使用情况给出低于最低中标价一定幅度的建议价（直取更低，省直确定不会出现断药现象？）。相反，抚州则将议定价格原则定为不得高于全国最低中标价和次低中标价的平均价及联合体实际采购最低价上。议价专家根据参考价，在与同品种其它品规的价格合理比较（差比）后，结合临床使用情况给出低于平均价的建议价。

写到这里，不要以为抚州的方案很柔和，省直的很残酷。其实两者，没有什么大的区别。如果有区别，那就是省直是螳螂捕蝉，而抚州则黄雀在后。省直将降价放在前面，抚州则将价格联动放在后面。根据省直和抚州的方案要求，议价结果应兼顾价格平稳和动态调整原则，成交价格明显高于省外采购价格或/和高于省内其他联合体采购价格，企业应及时通报省直联合体调整价格，确保成交价格处于合理水平。所以说，省直出现了低价现象，抚州能够不采集？当然，可以不采。政策中，明确指出的是成交价格“明显高于”，参考全国各省招标方案，“明显高于”往往是5%-10%不等。至于江西怎么界定，要看临床实际采购情况。因为医疗机构要考虑得很多：假如医疗机构之前上报的品种没中标怎么办？医疗机构是否有权采购自己未报计划的中标品种作为候补用药？就凭降价的凶险程度，相当部分的药品被淘汰，医疗机构很有可能用不上想用的药。于是乎，省直和抚州均提到了：遇突发供应紧缺特殊情况，应与供应企业重新协商价格，保证临床用药需求。同时，入围采购目录的药品因故被取消资格时，可根据临床需求，由联合体或医疗机构另行组织议价。如果保障临床用药的基础上，“明显高于”其实很好界定，如果临床用药都出现供应问题，还谈什么“明显高于”，先“磋商采购”再说（话说到这里，不能再说了，否则，会被“风吹来的砂”，你懂的），（限于片幅，其它品规略）。

议价规则中，抚州在限价挂网中，特别提到，议价专家根据其它参考价，结合非双信封同品规的价格比较和临床使用情况给出低于最高限价的建议价。而省直则来了一个乾坤大挪移：议价专家根据其它参考价，比较双信封同品规的中标价格，结合临床使用情况，按低于产品限价一定幅度给出建议价。笔者其实更感兴趣的是抚州结合非双信封以及省直结合双信封。

要知道，7月6日，新一轮江西省公立医院药品集中采购公开招标“双信封”产品中标结果及其他挂网采购目录已经通过通知下发了，也就是说，双信封的中标价格已经正式裸露了。面对价格的诱惑，省直直接就以双信封价格为标杆了，在此基础上再谈。而抚州则以非双信封同品规的价格为参照，要知道，在限价挂网中，非双信封还要面临着议价谈判，这是典型的比照更低价格的节奏。因为根据议价规则，还要划分三个议价组，每组可能选取0-2个品规不等。也就是说，在不同议价组，谁也不能保证自己就是最低价也能够入选。可能在别的组里还有更低但性价比更强的产品，所以，问题就来了，可能你的低价不一定能够中选，但你的低价会被专家用来作为依据去砍别的产品价格。难道这是36计中“借*杀*”现代版的节奏？！在钦佩省直医联体做事周密的同时，笔者想问：说好带量采购的量，怎么落实？！但一想到前面经过层层考验与价格下行，能活下来已属万幸。即使不带量又能怎样？

一将功成万骨枯，江西二次议价政策的内幕，皆有变数。“就这样被你征服，喝下你藏好的毒，我的剧情已落幕，我的爱恨已入土”。

作者：山东风轻

编辑：Holly

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