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小儿最常见的四种疾病之一—佝偻病与能否晒到太阳?


      今天我们学习一个小儿非常常见的疾病,维生素D缺乏的佝偻病,它是小儿最常见的四种疾病之一,是一种营养缺乏性疾病,常伴有小而营养不良,小儿贫血等。佝偻病与能否晒到太阳,即紫外线照射有关,多发生于6个月~3岁的婴幼儿。
一、概 念

由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢失常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。

二、维生素D 的代谢

1.来 源:紫外线照射合成是主要来源

三、病因

(1)日光照射不足   (2)体内贮存不足 

(3)食物中摄入不足 (4)生长速度过快 

(5)疾病和药物影响


四、发病机理

五、临床分期

1、初期:神经、精神症状为主,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

2、激期:主要是骨骼的改变,

(1)头部

    ① 颅骨软化:3~6月出现 ② 方颅:7~8月出现

    ③ 前囟过大或延迟闭合  ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 


(2)胸部 (约1岁出现)

① 肋骨串珠 ② 肋膈沟  ③ 鸡胸漏斗胸

(3)四肢

① “手镯”或“脚镯”征② “O”形或“X”形腿




(4)脊柱:后突或侧突畸形    骨盆:扁平

3.肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟,腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移, 大关节过度伸展等。

4.其他状况:神经系统发育迟缓,免疫功能低下。

恢复期:各项表现逐渐好转  化验,X线变化

后遗症期:存留骨骼畸形

六、治疗要点

1.补充VitD制剂(口服为主)

(1)口服法:2000‾4000IU/日,1个月后改预防量(400IU/日)

(2)肌注法:20‾30 万IU/次 ,注射1次,3个月后改预防量

2.增加日光照射及合理喂养

3.适当补充钙剂、预防感染;钙剂、维生素D制剂介绍

七、护理管理

(一)补充VitD

1.增加户外活动,接受日光照射

2.调整饮食 

3.按医嘱给予维生素D制剂




(二)预防骨骼畸形和骨折

    1.衣着柔软,宽松;

    2.忌过早、过久地坐、站、走;

    3.护理操作时忌重压、强力牵拉。


(三)健康指导     

    1.讲解护理患儿的注意事项, 指导正确使用VitD。

    2.介绍矫正骨骼畸形的方法。

    3.介绍佝偻病的预防方法。

    4.改善社区环境和居住条件。     

八、佝偻病的预防

1.胎儿期:孕妇      

 1) 多晒太阳  2) 多食富含钙、磷、VitD的食物

 3) 妊娠后期补充VitD:口服 800IU/日

2.婴幼儿期

 1)日 光 浴:生后2~3周起;1~2小时/日。

 2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食

3)补充VitD:生后2周开始口服,足月儿 400IU/日至2岁;早产、双胎、低出生体重儿  800IU/日,3个月后改为400IU/日。

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