由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢失常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。
二、维生素D 的代谢
1.来 源:紫外线照射合成是主要来源
三、病因
(1)日光照射不足 (2)体内贮存不足
(3)食物中摄入不足 (4)生长速度过快
(5)疾病和药物影响
四、发病机理
五、临床分期
1、初期:神经、精神症状为主,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”
2、激期:主要是骨骼的改变,
(1)头部
① 颅骨软化:3~6月出现 ② 方颅:7~8月出现
③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏
(2)胸部 (约1岁出现)
(3)四肢
① “手镯”或“脚镯”征② “O”形或“X”形腿
(4)脊柱:后突或侧突畸形 骨盆:扁平
3.肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟,腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移, 大关节过度伸展等。
4.其他状况:神经系统发育迟缓,免疫功能低下。
恢复期:各项表现逐渐好转 化验,X线变化
后遗症期:存留骨骼畸形
六、治疗要点
1.补充VitD制剂(口服为主)
(1)口服法:2000‾4000IU/日,1个月后改预防量(400IU/日)
(2)肌注法:20‾30 万IU/次 ,注射1次,3个月后改预防量
2.增加日光照射及合理喂养
3.适当补充钙剂、预防感染;钙剂、维生素D制剂介绍
七、护理管理
(一)补充VitD
1.增加户外活动,接受日光照射
2.调整饮食
3.按医嘱给予维生素D制剂
(二)预防骨骼畸形和骨折
1.衣着柔软,宽松;
2.忌过早、过久地坐、站、走;
3.护理操作时忌重压、强力牵拉。
(三)健康指导
1.讲解护理患儿的注意事项, 指导正确使用VitD。
2.介绍矫正骨骼畸形的方法。
3.介绍佝偻病的预防方法。
4.改善社区环境和居住条件。
八、佝偻病的预防
1.胎儿期:孕妇
1) 多晒太阳 2) 多食富含钙、磷、VitD的食物
3) 妊娠后期补充VitD:口服 800IU/日
2.婴幼儿期
1)日 光 浴:生后2~3周起;1~2小时/日。
2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食
3)补充VitD:生后2周开始口服,足月儿 400IU/日至2岁;早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日,3个月后改为400IU/日。