一例腰椎间盘突出症典型病例分享
【一般情况】患者陈**，女，30岁，自由职业者
【地址】郑州市
【首诊时间】2017年06月07日
【地点】河南省中医院疼痛科病区
【主诉】腰部间断性疼痛1月余。
【来诊情况】1月前无明显原因出现腰部疼痛，性质呈酸胀样，间断发作，劳累后尤为明显，弯腰时易诱发，无双下肢放射疼痛、麻木感，外院腰椎间盘CT平扫提示（L5-S1）椎间盘突出，现为求进一步治疗，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。发病以来，神志清、精神可，无发热盗汗、纳眠可，二便调，体重无明显改变。
【专科检查】腰椎生理曲度存在，腰椎活动度：前屈（60°）诱发腰部酸胀疼痛、后伸（30°）、左侧屈（20°）、左后旋（20°）、右侧屈（25°）右后旋（25°），腰3-骶1旁肌肉质硬增厚，索条样改变，压痛明显，直腿抬高试验阴性，双”4”字试验阴性，仰卧挺腹试验阴性，股神经牵拉试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，梨状肌紧张试验阴性，四肢肌力、感觉正常，膝腱、跟腱反射正常，巴氏征阴性，余未见明显异常。
【辅助检查】血常规、生化全项（-）。
腰椎MRI平扫如图示：
【诊断】腰椎间盘突出症
【处理】弧刃针标准疗法
【结果】10天后腰部疼痛消失，一般状况可。
【随访】随访1月上述症状未再发。
【讨论】
腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。流行病学统计，本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性多于女性；且下腰部椎间盘为本病的好发部位，其中腰4-5椎间盘发病率约占60%，腰5-骶1椎间盘次之。
该患者根据其临床症状、查体、影像学资料上来看，腰椎间盘突出症诊断明确，且尚属早期，仅表现腰部间断性疼痛，劳累后加重。这时如果得不到重视，未能及时治疗，那么随着病情进展，可能会出现臀部疼痛及下肢放电样疼痛，尤其在腰椎负重时明显，而臀部及大小腿疼痛的严重程度，取决于神经受挤压和神经的无菌性炎症程度。当突出的椎间盘大大挤压了整个腰椎管时，可能会出现较为剧烈的腰痛；当患者咳嗽、用力排便时，都会诱发腰部、臀部及大小腿的疼痛；最严重时，会压迫马尾神经，导致会阴区麻木及大小便功能异常。
面对腰椎间盘突出症，河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法，临床效果显著。该法集火灸的温经通络、红外线改善局部微循环、弧刃针松解、药物消炎镇痛、痛王体操巩固康复为一体的综合性治疗方法，简单有效，从多方位、多靶点的综合治疗腰椎间盘突出症。
马迎存
疼痛科医师
马迎存，医师，医学硕士，毕业于北京中医药大学，中西医结合临床专业（疼痛学方向）；中国中西医结合学会第一届疼痛专业委员会银质针专家委员会委员；参与多项国家级、省级科研项目，发表国家级及核心期刊论文多篇。擅长带状疱疹后神经痛，糖尿病周围神经痛，三叉神经痛，颈、肩、腰、腿痛，癌性疼痛（特别是含神经病理性疼痛成分）等疾病的保守和微创介入治疗。
