医
护
题
考
钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，常与其他电解质紊乱同时存在。当血钾＞5.5 mmol/L称为高钾血症，＞7.0 mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症分为急、慢性两种，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可致心搏骤停。
由于药物作用导致排泄减少或细胞内外钾分布异常，细胞内钾向细胞外转移，或口服或注射含钾多的药物，使血清钾>5.5mmol/L，称为药源性高血钾症[1]。如补充钾剂（氯化钾、枸橼酸钾、门冬酸钾镁）过多，使用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），服用强心苷（洋地黄、洋地黄毒苷、地高辛）中毒，静脉滴注高渗氯化钠及甘露醇注射液及精氨酸。
引起高钾血症的相关药物有哪些？
1、抗菌药物
青霉素钾盐、氨基糖苷抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、头孢噻啶、多黏菌素长期服用可发生高血钾症。
2、抗肿瘤药
① 长春新碱、伊马替尼等可引起高钾血症；
② 曲妥珠单抗、利妥昔单抗等在应用中可出现肿瘤溶解综合征的特征，如高尿酸血症，高钾血症。
3、非甾体抗炎药
吲哚美辛抑制前列腺素合成，使肾素及醛固酮分泌减少，亦与肾血流肾小球滤过率有关。
4、利尿剂
① 螺内酯的结构与醛固酮相似，可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，使远曲小管和集合管的Na+-K+交换减少，钠、氯和水的重吸收减少，钾重吸收增加，产生排钠保钾作用。
② 氨苯蝶啶作用于远曲小管后部和集合管，直接抑制钠选择性通道，也有保钾作用。两者若合用或与其他保钾药联合应用会进一步升高血钾，形成高钾血症。
5、抗心功能不全药
左西孟旦可使血钾水平升高。
6、免疫抑制剂
环孢素可致高钾血症，尤其与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂联合应用时，可使血钾水平升高。
7、抗高血压药
普萘洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂的卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血钾轻度升高，尤其对肾功能不全者。血管紧张素II受体拮抗剂的厄贝沙坦、氯沙坦等可使血钾轻度升高。
8、其他
抗凝血药肝素，肌肉松弛药琥珀胆碱等。老年人群的使用频率较高，其引起的药源性高钾血症表现症状与药源性低钾血症极其相似。
此外，有些药在不同情况下可对血钾的影响不一，可能升高，也可能降低，具有潜在的双重危害，用药需慎重。
高钾血症的临床症状有哪些？
1、高血钾对心肌的抑制作用，使心肌收缩功能低下，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；
2、各种心律失常：心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动至心跳停搏。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关[2]：
① 血清钾>6mmol/L 时，可表现为Q-T间期缩短，基底窄而高尖的T波；
② 当>7～8mmol/L 时， PR间期延长，P波消失，QRS波群渐宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；
③ 当>9～10mmol/L时，出现正弦波，QRS 波群延长，T波高尖，进而心室颤动，蠕动[1]。
3、血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩的类缺血症：皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等。
此外高血钾可影响神经——肌肉复极过程，患者疲乏无力， 四肢松驰性瘫痪，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡、烦躁不安等中枢神经症状。
发生高钾血症的救治措施
治疗上宜注意监测，可减少钾摄入，并静脉注射葡萄糖和胰岛素，促使细胞外钾转移至细胞内；同时给予钠盐和钙盐，以提高细胞外液钙浓度以拮抗高钾血症所致的心肌兴奋性降低。
1、停用所有可能导致血钾升高的药品；
2、对急性严重的高钾血症的治疗原则是对抗钾对心肌的毒性，并降低血钾水平。紧急措施为立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，于5~10分钟注射完毕，如需要可在1~2分钟后再静脉注射1次，可迅速消除室性心律不齐；
因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，应持续静脉滴注。可在0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液 500ml中加人10%葡萄糖酸钙20?40ml静脉滴注。
3、降低血钾的方法：
① 将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内，可静脉滴注高渗透压葡萄糖及胰岛素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰岛素IU静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰岛素15U；
② 如遇心力衰竭或肾衰竭者，滴注速度宜慢；
③ 如限制人水量，可将葡萄糖溶液浓度调高至25%~50%。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒；
4、轻、中度高钾血症的治疗，宜采用低钾饮食，每天摄入钾限于50-60 mmoL。可采用血液透析或腹膜透析，但腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1-2小时后血钾均可恢复到正常。
詹小蓉
-内儿科主治医师-
-周一至周五 上午 9:00-12:00 周日全日-
原汕头中医院内儿科专家，从事临床一线工作30多年，擅长运用中西医结合对内儿科常见病及多发病诊治，临床经验丰富。
主治专长：
儿科：儿科支气管炎、肺炎、哮喘、过敏性鼻炎、消化不良、发热、腹泻、营养不良、皮肤湿疹等疾病有较全面的临床丰富经验。
内科：消化道疾病、急性胃炎、胃溃疡、返流性食道炎、高血压、冠心病、糖尿病、气管炎、肺部感染、急性肠炎等有独特的治疗效果。
网址：www.jianxinzy.com
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