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【徐水区人民医院】关于痛风,你知道多少?

目前,痛风是在青壮年中尤其是男性青壮年中非常高发的一种疾病。由于现代社会生活方式的变化,青少年患痛风的比例也在逐年增加。痛风对健康的危害不容小觑,痛风会导致人体整体健康水平的下降,甚至还会导致感染、脏器功能不全等的发生率高,间接地导致死亡率增高等一系列的问题。所以痛风症在青少年中的“防”特别重要,因为一旦得上之后,它是一个终身病,目前无法根除,只能预防,因此,痛风症的预防很重要。


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什么是痛风病?

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。

嘌呤(Purine)是核酸中的RNA及DNA进一步分解代谢后的产物。尿酸是嘌呤的代谢产物。约80%的尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解,20%的尿酸源于膳食中富含嘌呤的食物。血尿酸水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。
体内嘌呤代谢紊乱,使血尿酸生成过多,或肾脏排泄尿酸减少,也可使体内血尿酸升高。血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症高尿酸血症的程度越重,持续时间越长,则引起痛风发作的机会越多。

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痛风病会有哪些症状?
痛风引发的结石病可以全身性发生,它不仅会影响人整体的生活质量,严重的还会导致人体内脏的病变。
痛风病的临床表现主要有:高尿酸血症;反复发作的急性单关节炎,关节滑液中的白细胞内有尿酸钠晶体;痛风石(尿酸钠结晶的聚集物)主要沉积在关节内及关节周围,有时造成变形和残废;影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变;尿路结石。这些表现可以不同的组合方式表现。




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痛风病该如何诊断?

腿疼、关节疼痛等症状不能完全诊断患有痛风病,患者必须去正规医院做血液中尿酸的测定,即必须有生化指标支持。另外,单纯的高尿酸血症不能诊断痛风,必须是高尿酸血症伴随症状出现,比如脚疼、关节疼才能被诊断为痛风





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痛风病与营养摄入
有哪些关系?

在蛋白质膳食为主的西方国家高尿酸血症很常见。我国在上世纪80年代后期由于人民生活水平的大幅提高、高蛋白及高嘌呤膳食、饮酒及高血压或心脏病患者长期服用利尿剂等因素,痛风患者日益增多。

同时,痛风伴随病如肥胖、高脂血症、糖尿病和高血压等与膳食的关系也十分突出。其中,肥胖是痛风常见伴发病之一。流行病学调查证明血尿酸值与体重指数(BMI, body mass index,)呈正相关关系。有的痛风患者经限制能量摄入后常可减少痛风急性发作数次,血和尿酸也会下降。




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引起高尿酸血症
主要原因有哪些?


引起高尿酸血症的主要原因从营养角度考虑:
第一是肥胖,人体体重过重本身就是促发高尿酸血症的单独的危险因素。
第二是大量摄入高嘌呤的食物。主要有四大类食物含有非常高的嘌呤,第一大类食物是肉汤,浓的肉汤包括牛羊肉的肉汤、火锅锅底汤、肉汁等中含有相当高的嘌呤;第二大类是海产品,深海鱼食品比如沙丁鱼、金枪鱼中还有大量的嘌呤;第三大类是肥肉;第四大类是动物内脏。

另外,由于酒精会减少尿酸的排出,大量饮用酒精也容易促发高尿酸血症。相对于红酒、白酒,啤酒中含有嘌呤较多,大量饮用啤酒不仅会导致嘌呤的过多摄入,同时会减少尿酸的排出。同时,还应特别注意避免大量摄入促进内源性尿酸生成的高果糖食物,如大量饮用果汁甜饮料、大量进食水果(每日1000克以上)、大量服用蜂蜜等。                                    


6.
青少年应该如何从
营养角度预防痛风


(1)控制肉量:青少年一天的肉量摄入以不要超过三两为宜;

(2)合理烹调肉类:由于肉汤中含有大量嘌呤,合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量,如将肉类食物先煮,弃汤后再行烹调。青少年在实用肉类食品时应该做一个预先的处理,比如先用沸腾的水煮肉,将肉汁、肉汤直接去掉,只吃肉本身;
(3)青少年应养成大量饮水的习惯,大量饮水本身有助于稀释尿酸,青少年应每日定时、定量大量饮水;
(4)青少年从小应避免大量饮酒
(5)合理饮食:应减少肉类的摄入,增加蔬菜、奶类、蛋类等水果、海鲜的摄入,避免单一的依靠肉类获取营养物质的饮食习惯。
(6)避免大量饮用果汁等含糖量高的甜饮料。
(7)避免大量进食水果(每日1000克以上)。
(8)不宜大量服用蜂蜜等。
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得了痛风应该
如何展开营养治疗?

营养治疗的基本原则是减少外源性和内源性的尿酸生成,促进体内尿酸的排泄。目前已知限制膳食不仅可限制外源性嘌呤的摄入,而且可减少内源性嘌呤的生成,从而使血尿酸下降,对痛风的各个阶段、各种病变均有辅助防治作用。

药物治疗和饮食控制应相结合,营养治疗的目的是尽快终止急性症状,预防急性关节炎的复发;减少并发症的产生或逆转并发症,阻止或逆转伴发病。因此,治疗上一方面控制急性痛风关节炎,另一方面促使尿酸排泄增加,调节饮食,防止过胖,控制高尿酸血症




营养治疗的主要内容包括

(1)限制总能量,达到并保持理想体重:总能量根据病人理想体重按休息状态计算,通常每天不超过每公斤体重25~30千卡。肥胖者应限制总能量的摄人,对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少10 ~15%,使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少,不可操之过急,否则能量减少过快,因过度饥饿易造成体内酮体升高,酮体与尿酸相竞排出,抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少,能促进痛风的急性发作。

(2)限制蛋白质的摄入量:蛋白质应占总能量的10%~15%。摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸,因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1克,急性痛风发作时,蛋白质可按每天每公斤体重0.8克供给。以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋,因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。
(3)适量的碳水化合物:碳水化合物应占总能量的60%-65%。这样可减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成(通过ATP分解加速途径)。蜂蜜含果糖较高,故不宜食用。每日水果摄入量一般为300-400克。不宜大量饮用果汁等甜饮料。
(4)限制脂肪摄入量:由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍,为降低病人体重,无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等,也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40~50克。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物,选用植物油而不用动物油,并采用油少的烹调方法。
(5)禁忌酒类:酒的主要成分是乙醇,它可诱发糖异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚,乳酸和酮体中g一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出,故一次过量饮酒可使血尿酸增高,诱使痛风发作。经常饮酒,加速嘌呤(ATP分解加速途径)合成,使血和尿尿酸增加,因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒,特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐,可引起急性痛风的发作,因此应禁酒类。
(6)多饮水:如果病人心肺功能正常,应保持每天的尿量在2000毫升左右,以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到3000毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄人量。因此,一般病人每天液体的摄入总量应达到2500到3000毫升。应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料,而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加,也不在痛风石里沉积,但有兴奋植物神经系统的作用,可能会引起痛风发作,故应尽量避免使用。为了防止夜间尿浓缩,可在睡前或半夜适当饮水。
(7)注意食品烹调方法:合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量,如将肉类食物先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,因此应尽量避免使用。



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