患儿，男，李某，4岁6月。2017年4月7日来诊，因呕吐5次初诊。
患儿1天前因饮食不当出现呕吐，呕吐物为胃内容物，食入即吐，夹有不消化食物，有酸腐味，自诉腹痛，上腹部为主，无发热，纳差，小便量少，大便2日未行。就诊时患儿由家长抱来，精神萎靡，望其面色萎黄无光泽，营养中等，咽部未见充血，心肺查体无异常，腹部平软，上腹部轻微压痛，叩诊呈鼓音。舌质红苔白厚腻，脉滑数。血常规未见异常。患儿自幼食欲差，食量较同龄儿童少。诊断为小儿呕吐病，证属脾虚夹积证。法当消食化滞，健脾助运。
一诊推拿处方：
分手阴阳20次，清板门300次，清胃经300次，横纹推向板门50次，补脾经300次，清大肠经300次，清肺平肝各100次，顺运八卦200次，推三关穴200次，清天河水300次，顺时针摩腹200次，按揉中脘、天枢穴1分钟，推下天柱骨200次，推下七节骨200次，捏脊7遍，点按脾俞、胃俞、大肠俞各1分钟。嘱患儿少量多次进食水及半流质食物。
二诊，次日来诊，患儿步入诊室，精神好转，昨日推拿后未再呕吐，仍自诉腹痛，食欲差，大便未解。舌质红苔白厚腻。仍继续原治疗方案。处方中去横纹推向板门50次，清肺平肝各100次，将补脾经增加至500次，余不变。嘱患儿清淡饮食。
三诊，4月7日来诊，患儿精神好，无呕吐，无腹痛，食欲增加，大便日1次，质干。舌质红苔薄白。继续原方案治疗。取分手阴阳，清板门，清胃经，补脾经，清大肠经，顺运八卦，推三关穴，顺时针摩腹，按揉中脘、天枢穴1分钟，捏脊7遍，点按脾俞、胃俞、大肠俞。
随后患儿继续推拿4天，精神好，未再呕吐，食欲增加，二便调。
按语：呕吐是中医儿科常见病，其病因有：感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱，而临床又以乳食积滞最为多见。正如《幼幼集成》中所诉：“盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于饮食者，其病总属于胃。”所以呕吐之证与脾、胃、肝三者通降失和相关，以气机逆上为主要病机。所以临床治疗以和胃降逆为主。所以推拿中选清胃经、运内八卦、横纹推向板门、顺时针摩腹、推下天柱骨以降逆气。
小儿胃小且弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，均易致饮食蓄积胃中，中焦壅塞，胃不受纳脾失健运，气机升降失调，而发为呕吐。患儿饮食积滞为其根本病因，临床清板门、清大肠、按揉中脘、天枢均可消积导滞去其病因。本例为脾胃素虚体质，加用补脾经、揉脾俞、胃俞、捏脊健脾以助运。三重功效共奏健脾消滞，降逆止呕功效。
呕吐是小儿推拿优势病种，合理应用，取效甚速。呕吐患儿多进食、服药困难，而此法通过推拿按摩相应穴位使逆气降、呕吐止，疗效确切，容易被患儿接受，属健康绿色疗法。（本文作者苏小霞系石家庄市中医院儿科专家）
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