【健康扶贫】沂南“四个精准”推进健康扶贫

全县统一组织。将每年的4～6月份确定为贫困人口健康普查季，制订全县贫困人口健康查体实施方案，对目标任务、查体方式、检查内容、技术要求、组织实施作出指导意见、提供工作遵循。基层负责实施。由乡镇卫生院作为责任主体，抽调精干力量、组建查体小组，备好器械、耗材保障需求；发动乡村干部、乡村医生，做好通知下达、查体动员和接送工作；成立查体小分队，携带器械设备，对卧床不起、行动不便的特殊人群实施上门检查。落实分类管理。将贫困人口健康普查与公共卫生老年人查体、在校学生查体协同运作、结果共享。对查体发现的重大疾病，及时采取措施进行有效救治；对慢病群体，需要居家服药的，给予维持治疗指导；对一般健康人群，实施常规健康教育引导，实现了健康管理全覆盖。 

探索“1+1+1” 慢病管理服务机制，把健康扶贫动态工作落到实处。1名卫生院医师、1名乡村医生负责1个村居。依托全县387个团队、960名家庭医生，与1万个因病致贫家庭结对帮扶，开展慢病签约服务，发放载有医生简介、电话的联系卡，只要患者一个电话，家庭医生随时上门服务，实现了慢病管理全覆盖、动态服务全过程。实行1名乡村医生、1名计生专干指导1名慢病患者居家治疗制度。针对30种慢性病和9种特殊疾病，乡镇卫生院安排专人代办慢病卡，患者凭卡享受医保政策，解决药费报销问题。对高血压、糖尿病、重性精神疾病患者的23种特供药品，实行100%报销，不设起付线。行动不便患者，由乡村医生、计生专干定期代购配送药品、上门指导服用，解决了这部分患者的及时用药问题。实行县乡村三级医疗机构对口联建，3家县级医院对口帮扶西部山区10处卫生院，县级专家组团到乡镇卫生院坐诊、卫生室巡诊，每个团队基层助医至少半年，与职务、职称、评先树优挂钩，累计下派团队32批次、346人次，让山区贫困患者不出家门就得到专家服务，带动基层医疗服务能力提升。新建24处卫生室和50处健康小屋，实现省定贫困村标准化卫生室全覆盖，增强了贫困地区群众看病就医便利性、可及性。 

对贫困患者定病种、定医院、定比例、定费用，精准施策，靶向救治。将69种大病和25种慢性病的贫困患者作为“三个一批”行动的重点对象实施靶向救治。把24处乡镇卫生院和7家县直医疗机构确定为县域贫困人口定点救治单位，承担辖区贫困患者的救治工作。各医疗机构组建贫困患者救治小组，针对患者的具体情况，量身制定符合医院诊疗能力、符合病情特点的治疗方案和临床路径。针对贫困人口患病特点，制订了村卫生室诊疗50%、卫生院诊疗40%、县级医院7.5%、市级及以上2.5%的分级诊疗比例，小病不出村、常见病到卫生院、大病不出县，重大疾病转往三级医院救治，增强治疗的便利性和可及性。各级定点医疗机构，在保证治疗质量效果的基础上，明确了医疗控费底线，乡镇卫生院单次住院费用不超过3000元，县级医院不超过10000元，从严控制检查、耗材、用药，切实减轻患者经济负担。 

解决因病致贫、返贫问题，需要抓关键、建机制、管长远，实施五重救助保障举措，保证县域就诊率不低于90%、住院费用实际报销率不低于90%。

一是贫困家庭免缴参保金。财政代缴贫困家庭医保个人资金，解决了贫困家庭参保问题，实现了基本医保全覆盖。

二是降低起付线。贫困人口大病保险起付线从1.2万元降低到0.6万元，扩大了大病救助覆盖面；补偿总额从30万元提高到50万元，0.6～10万元的，补偿比例从50%提高到55%；10～20万元的，补偿比例从60%提高65%；20万元以上的，补偿比例从65%提高到70%。

三是医疗机构10%减免。各级医疗机构对住院费用经基本医保、大病保险补偿后的部分，给予10%减免。门诊免收挂号费、诊查费，专家挂号费、大型设备检查费减半。2016年，县乡医疗机构住院、门诊累计减免340.6万元，今年上半年减免125万元。

四是建立医疗商业补充保险。财政安排专项资金816万元，为2.9万户贫困家庭购买扶贫特惠保险，对贫困患者经基本医保、大病保险、医疗机构减免后的政策内费用，卫生院报销95%、政策外费用报销90%，二级医院分别报销80%、75%，三级医院报销70%、65%。

五是医疗救助。符合医疗救助对象的总费用，经基本医保、大病保险、医疗机构减免、商业补充保险补偿后，剩余的政策内费用，低保贫困救助70%，五保、孤儿、困境儿童享受100%救助。这些保障措施的实施，贫困患者在一级医院报销达到98%、个人基本零负担（个人负担部分卫生院给予全免），二级医院报销达95%、个人自负五、六百元，三级医院报销达90%、个人负担不过万，贫困家庭医疗费用负担明显减轻。