据《医药经济报》记者不完全统计，近日，已有广东、云南、赣州、郑州、哈尔滨等省市发文要求公立医院取消药品加成。按照国家卫计委要求，今年9月底前，全国所有公立医院将全部取消药品加成，中药饮片除外。
不受零加成、药占比双压的中药饮片，同样也获得了医保的大力支持。8月1日起，天津市开展尚未纳入医保编码管理中药饮片信息采集工作。依据《中药编码规则及编码》(GB/T31774-2015)，对参加信息采集的中药饮片进行编码赋值；召开专家评审会，合理确定医保支付政策，并在全市各定点医药机构发文执行。
记者留意到，《浙江省人力资源和社会保障厅关于浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药饮片试行分类管理的通知》也明确，自7月1日起，浙江省中药饮片按照《中药饮片分类管理目录》执行准入法管理。据了解，《中药饮片分类管理目录》共收录中药饮片908种，其中甲类781种，乙类127种。按基本医疗保险规定报销。
市场拉升，
集中度待提高
“系列政策的倾斜和鼓励肯定是有利于中药饮片和中医药发展的，并且这种倾斜和鼓励没有停留在政策宏观层面，而是落到了实处。”南京中医药大学卫生经济管理学院副院长徐爱军在接受《医药经济报》记者采访时表示，如此一来，医生和医院利用中医药为患者提供医疗服务的积极性肯定会更大。
广证恒生分析师赵巧敏分析指出，零加成政策的施行，医院为减少损失将增加中药饮片使用量；其次是降低药占比、新版医保目录的调整过程中，中药饮片作为化药、中成药的替代品受政策利好。与此同时，2017 新版医保目录严格限制中药注射剂，中药饮片作为替代品受积极影响。
IMS Health数据也显示，目前中药饮片在医院药品中占比仅有4%，而西药有81%，中药有15%。中药饮片的替代空间不小。
Wind资讯数据显示，目前约有878家企业参与到中药饮片这一市场的竞争角逐中。中药饮片也正成为推动中药企业发展的主要业务领域。
“目前饮片行业集中度偏低，排名第一的康美药业其饮片销售在整个市场的占比也不超3%。”中国中药协会中药材信息中心副主任、中药材天地网首席分析师贾海彬表示。在国家政策鼓励及行业监管趋严的大环境下，整合趋势明显，一些龙头企业的市场份额会被拉升。
控本增收，
饮片红利不会消失
在业内看来，药占比上限的提出虽然降低了药费占总医疗费用的比例，却不能解决医疗费用整体偏高的问题，在执行的过程中也常背离初衷，甚至衍生出一些不合理现象。一些医疗机构为了减少损失，会增加中药饮片的使用量。
比如，近日业界流传一份广州某医院的通知，要求门诊医生多开中药饮片和院内制剂。一位行业资深人士直言，“中药饮片由医疗机构自行与厂商议价采购，价格弹性空间较大，国家明确不会取消其销售加成，不进入药占比指标考核，医院仍然有动力推广。”
有消息显示，2016年7月起，三明市将饮片报销比例提高到100%以来，仅8个月，就出现医保统筹基金支出增速加快、超大剂量处方骗取医保报销等问题。在此情况下，随着医保控费的力度加大，未来中药饮片的“超药品待遇”会否终结？
答案是否定的。采访中，有受访专家提供了一组数据。从江苏省87家公立中医院合计的数据看，医院药品收入可以细分为西药收入、中草药（饮片）收入、中成药收入。2016年，西药、中成药、中草药收入分别为73.83亿元、21.20亿元、19.95亿元，分别占药品收入的64.21%、18.44%和17.35%。与2015年相比，2016年医药价格改革取消药品加成后，整体上药品收入占总收入的比重降低，西药和中成药占药品收入的比重都有所下降，但是下降幅度较小，且西药占药品收入的比重仍然高达64.21%。
“改革后中药饮片使用量有所增加，但增加幅度并不是特别大，和2015年相比，饮片增加了1.4亿元，占比由16.33提升到17.35。”徐爱军指出。
徐爱军判断，对中医药的扶持政策短时间内不会取消。正如前面数据所显示的，实际增长幅度有限，单纯是由于中药饮片使用的增加，并没有对医保造成过多的压力。前述专家补充认为，“中药饮片的增加有限，主要是来自于两个方面：一是并不是所有的医生都能够开中医处方，二是中医药的适用是在一定范围之内的。”
此外，中药饮片与成药相比，损耗多、易霉变、调剂成本高、占用空间大。就拿药房配药来说，中药调剂比西药调剂复杂得多，付出的人力、劳力更大。北京市某中医院的一位副院长指出，当前医疗改革要求取消药品加成，区别对待西药与中药饮片，是充分考虑中药饮片价格形成机制和管理成本的。
实际上，控制费用还有一条途径是加强处方点评和用药监管。记者注意到，三明出现医保费用增长过快后，在继续推动中药饮片100%医保报销政策的同时，力控中药饮片过度使用。
比如，三明市卫生计生委组建中药饮片管理和使用评估工作专家库，建立健全中药饮片处方专项点评制度；监管部门则加强各级医疗机构中药饮片购销管理与使用情况稽核；市医疗保障基金管理中心与所有医保定点医疗机构签订协议，严禁非医保医师库内执业医师开具中药饮片处方；市医保局利用医保信息系统，加强对医保定点医疗机构使用中药饮片情况的监测。
此外，该市将在公立医院院长年薪制考核指标中设置中药饮片合理使用、处方点评等指标，增加分数权重。各县（市、区）卫生计生局、各级医疗机构要将中药饮片合理使用情况作为对医师绩效考核评价的重要内容，与医务人员评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。
■编辑 慕欣
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