从医保基金“守门人”到县人民医院“掌门人”，角色的转变并没有给他带来困扰和迷茫；反而让他在新的岗位上把工作做的有声有色，获得由上而下的一致好评。
作者 | 黄丽 蒋乃珺
通讯员 | 张梦虎
来源 | 中国县域卫生
在阜南人的眼里，任阜南县人民医院院长一职，绝对是需要点勇气的。而这位出生于1974年的“70后”院长陈雷，偏就有这么点“明知山有虎、偏向虎山行”的道道。
安徽省阜南县人民医院院长陈雷
“我们县人民医院的这位院长很年轻，之前是县新农合管理中心主任，看上去也没有什么医院管理经验，但我就是要选他来挑这个重担。当时做这个决定，恐怕让很多人都跌破了眼镜。”阜南县委书记崔黎谈起自己的这个“创举”，至今还很“得意”。“前任院长的贪腐案让我触目惊心，痛定思痛，也让我下定决心要突破原有框框，出此奇兵。”崔黎说。
事实证明，这位“70后”院长没有让崔黎失望，更让全县人民“安心”。如今，“基层医改看阜南”系列医改经验，阜南人医在其间的作为“可圈可点”。
作为院长，陈雷可谓“居功至伟”。8年“新农合主任”的身份没有给成为院长后的陈雷带来束缚，却反而让他更懂得农村百姓的疾苦和基层医生的不易，让他的“新政”更接地气，也更有底气。由于陈雷在新农合管理中心期间的创新工作，以及在医院和在县新农合管理中心做出的贡献，2015年底，陈雷被评为安徽省第六届“人民满意的公务员”，也是安徽省唯一一位获此殊荣的医院院长。
勤政院长首先要让医生“得尊严”
“医改最根本的就是让老百姓花钱不多、看得起病，这也是我们所有工作的立足点，就是要做到崔黎书记说的大病不出县、小病就近看的目标。”在采访中，记者听到陈雷说得最多的，就是这一句话。
陈雷院长带领院领导班子成员到病房看望贫困人口住院病人
“医务人员要围着病人转。”2015年初，陈雷在入职大会上提出了这个要求。“要做到这一点，首先要让医务人员有尊严。让他们劳有所值，别让他们再靠台面下的东西活着。”很快，陈雷就有了大动作，首先从绩效考核上动刀，改变了原先吃“大锅饭”的现状，提高一线人员待遇，极大地调动了医务人员的工作热情。
阜南县人民医院副院长赵明说：“我们之前临床一线医务人员绩效大概在2000元左右，而我们现在按照多劳多得、优劳优酬原则，根据一系列考核指标来确定，一般情况下，高年资的医师绩效平均可以拿到8000元，真正调动了员工工作积极性，并且以此推动了医疗质量和服务质量的双向提高。”
对于很多医院都存在的药品耗材采购、医生用药透明度不高以及‘吃回扣’现象，副院长赵明告诉记者，这些情况在陈雷到了之后，就迅速启动了整改。医院先后成立了监督委员会、药品医疗器械耗材管理委员会、后勤办公用品采购委员会等五个委员会，使药品、耗材、设备回归合理价值。药品耗材的采购实现了阳光透明，有效杜绝了医疗购销领域中的红包、回扣现象。同时，还发布了阜南县医院基本用药目录，让医生用药得到进一步规范。
经过1年的试行，阜南县人民医院的收入结构有了根本性的改变，药占比下降至22%左右，较上年同比下降20%，使医院的收入摆脱了“以药补医”的不良循环。陈雷表示，不符合采购标准的药品耗材坚决不采购，不需要用的药坚决不用。这样，医务人员就不会整天想着灰色收入和给那些药商打工，就会围着病人转，也有了医者该有的尊严。
将心比心，医生服务态度好了，病人自然就更理解、更配合了。陈雷说，正是得益于群众的放心、病人的满意，阜南县人民医院的各项事业才取得了长足的进步。日前，在全市医疗机构满意度调查中，阜南县人民医院的满意度高达97%，名列全市前列。
医院更要算好“医保”这笔账
作为曾经当了七八年县“新农合办公室主任”的陈雷，他深知要用好医保资金带来的益处。为此，在任职阜南县人民医院院长后，他尤其重视医保管理方面的工作。
早在担任新农合管理中心主任期间，陈雷推动建立了新农合计算机信息系统，将全县每个参合农民的信息、村卫生室、乡镇卫生院、县级公立医院都纳入系统内。2008年，阜南县新农合试点工作做出的成绩在全国试点县位于前列。此后5年，从2008年的参保人数114万、参合率86.7%，到2014年时参保率达到98.8%，1000多万人次因此受惠，陈雷也因此被评为“全国新型农村合作医疗工作先进个人”。
“医保事业的快速发展要求公立医院跟紧并做出适应。我院不断创新和完善自身管理，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举，形成综合监管的长效机制。”陈雷介绍说。
为了让医保管理工作有一个良好的工作风气和氛围，为此，在院长陈雷的带领下，医院特地做出一系列工作，使得医保管理工作能够顺利进行。
陈雷介绍说，首先，在医院专门建立医保管理组织机构，将医保管理工作列为全院的重点任务，成立医保管理小组，由院长和主管副院长分别任组长和副组长。在医保管理组织机构上，质控科、医共体办公室、医务科、护理部、药剂科、物价科及临床各科室主任、护士长组成医保管理体系。
其次，在科室设置医保专职人员，由他们去负责本科室医保政策宣传、运行数据监控等，使医院医保管理的各项制度、措施得以具体实施和顺利进行。
再次，要求所有医保管理人员要不断更新服务理念、创新管理模式，通过不断学习来适应当前形势的发展，从而为临床医疗服务提供更准确、更可靠的保障。另外，做到及时公开、公布医保和新农合新政策、新制度信息，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床医护人员为参保病人提供快捷的医疗服务。
最后，加强督查和重视环节控制。对科室制定费用控制考核指标，包括次均住院费用、平均住院天数、床日费、药品比例，对这些指标做分月管理，且进行年度核算。
“为进一步减轻群众医疗负担，减少医保基金支出，我院还对大型设备检查等收费项目进行调整，在原有的收费标准上降低30%左右。做到严格控制费用，尽量让百姓少花钱。”陈雷强调。
建设“医共体”，一切”围绕病人走”
对于整个阜南县来说，医保资金的合理运用，正是医共体工作顺利开展的充分体现。
2017年3月18日，华东六省一市安徽县域医共体现场研讨会在阜南召开，来自安徽、江苏、福建、浙江、江西、山东、上海市的医改专家齐聚安徽阜南，总结交流安徽省阜南县县域医共体建设成果，推广典型经验，探讨基层医改发展方向。此次会议在阜南召开，更是对阜南医改做出的极大肯定。而阜南人医在其中发挥了巨大的作用，陈雷院长则专门介绍了“医共体”建设的经验，备受瞩目。
陈雷说：“县域医共体改革的核心是坚持推进‘三医联动’，以县域医共体改革为载体，实行按人头预算、超支不补、结余考核留用的支付方式改革，对县、乡、村三级医疗机构设定相应考核指标，促使医疗机构由‘挣钱’的冲动转变为‘省钱’的自觉，持续完善医保支付制度、不断创新医疗运行机制，激励县乡村三级医疗机构共同发力，努力提升群众健康水平。”
2016年4月，陈雷陪同安徽省医改办主任、卫生计生委主任于德志在阜南县人民医院调研医共体工作
“医疗卫生体制改革社会关注度越来越高，这既是对改革者智慧的挑战，更考验改革者的决心和勇气。首先，党委、政府的重视和支持是基层医改成功的基础保证。”陈雷表示，阜南在推进医共体工作遇到矛盾和问题时，阜南县县委、县政府直面困难、敢于亮剑，下大气力推进县域医共体建设试点工作，真正做到一以贯之、一抓到底，才实现了目前医疗卫生事业蒸蒸日上、蓬勃发展的局面。
“对医改工作来说，医务人员是医改的主力军，关键是要充分调动县乡村医务人员参与医改的积极性。”陈雷介绍，阜南县在县委、县政府的大力支持下，着眼县情，集中全县医疗卫生资源，上下齐心共同建设医共体，牢固树立整体“一盘棋”的理念，大力整合、统筹调配全县医疗卫生资源，明确县乡村职责，充分调动各方面积极性，着力构建一体化的医疗卫生服务体系。
其次，卫生计生委的指导和多部门的配合是医改推进的前提条件。陈雷感慨道，啃下医改这块“硬骨头”是需要兄弟们的帮助的。医疗卫生体制改革专业程度高、涉及面广，相关政策落实与具体工作的推进，既需要卫生主管部门的指导和督促，又需要相关部门的支持和配合。“只有这样才能真正为医改道路清除障碍，将改革向纵深推进。”
另外，上级医联体医院的真帮实带是提升县级医院综合能力的重要支撑。“上级医联体医院有着丰富的医疗资源、先进的管理经验，我们请求医联体医院在人才培养、技术提升、医疗资源等方方面面给予县级医院全力支持，通过‘大手拉小手’，来有效提升县级医院综合服务能力。医院以绩效分配为杠杆，促使临床科室主动加强与上级医联体医院专科的对接与学习，带动科室医疗水平的持续提升。”陈雷坦言。
创新是“医改”的灵魂
“医改永远在路上，我们虽然取得了一点成绩，但也只是在医改的路上迈出了一小步，目前还处于探索和尝试阶段，还有许多问题等待我们去解决，还有更多难关需要我们去攻克。”陈雷谦虚的说道，在接下来的工作中将继续夯实县域医共体基础、稳步探索现代医院管理制度、持续推动基层医疗服务能力提升、全面推进城乡家庭医师签约服务、严格落实基本公共卫生服务、加快培养居民健康意识是下一步努力的方向。
为了确保医疗资源能够满足阜南未来城市发展的需要，规划建设县人民医院新址360亩、拥有1500张床位、“医养一体”的现代化综合性医院。项目目前设计招标已经完成，即将进入实施阶段。
陈雷介绍，在新址建成后，还将完成“六个中心”的建设，即心脑血管病防治中心、肿瘤治疗中心、重症监护中心、急诊急救网络中心和检验中心、影像中心，确保阜南当地百姓能够看得上病。
“我们坚信，在县委、县政府的坚强领导下，在各级卫生计生委的正确指导下，阜南县人民医院将一如既往地贯彻和落实上级医改政策；做到以方便群众就医为出发点，以落实分级诊疗工作为突破点，以提升基层医疗机构服务能力为切入点，扎实有序推进和深化改革，充分发挥县人民医院在县域内医疗资源龙头优势，有效带动乡村两级医疗机构协同发展，切实把老百姓的健康管理好，健康水平得以提高。”谈及此处，陈雷信心十足。
到目前为止，阜南县医共体推进工作已经取得的不小的进步，更是迎来国家、省、市级卫生部门领导前来指导工作，同时也吸引很多县域医共体推进者前来借鉴和学习。华东六省一市安徽县域医共体现场研讨会、国家卫计委新农合支付方式改革联系点经验交流会、安徽省县域医共体牵头医院院长培训班、全国健康扶贫工作培训班先后在阜南县召开。
阜南医共体的成功经验，与阜南在创新出一条符合阜南当地特色的医改之路是分不开的，尤其是利用新农合这笔资金撬动医改的推进。2010年9月，陈雷撰写的《新型农村合作医疗计算机信息系统的建设和应用》论文在2010年中华医学年会、全国医疗信息化大会上“引爆”了探讨当前我国新农合管理模式的热线。
2016年8月，陈雷出席国家卫计委举办的安徽综合医改试点工作进展发布会，介绍阜南县医共体改革的做法与成效；他撰写的《县乡村协调发展医护患共享成果—浅谈全国县级公立医院改革的阜南模式》论文收录在光明日报出版社《健康中国建设与医院发展创新》中，并先后在北京、上海等地举办的国际、国家级会议上作安徽省阜南县医共体改革经验交流。
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