【经验】上挂下联 来看看县域医联体建设的“郯城实践”

郯城县以县第一人民医院（县中医医院）、县妇幼保健院、县第二人民医院3家县级医院为核心单位，19家乡镇卫生院为成员单位，按照“第一年先行试点、第二年逐步推开、第三年全面覆盖”的工作步骤，2016年10月先由县第一人民医院和3家乡镇卫生院开展试点；今年由上述3家县级医院分别和若干家乡镇卫生院组建医联体，覆盖全县60%的乡镇卫生院；明年全县医联体建设将实现全覆盖。同时将医联体推进过程分成“培育孵化期、结合共建期、发展壮大期、全面惠民期、成功提升期”等五个阶段，每个阶段都设计了相应的工作形式、工作内涵、工作成效。在培育孵化期，主要是派驻医师，帮扶互通；在结合共建期，主要是建立机制，合作共赢；在发展壮大期，主要是培育特色，增强能力；在全面惠民期，主要是上下联动，资源共享；在成功提升期，主要是机制创新，运作成熟。目前，全县医联体建设正处在由结合共建期向发展壮大期过渡的环节。

一是县级医院作为医联体核心单位，按照程序接受成员单位的转诊，建立、开通转诊绿色通道，简化急救和住院程序。转诊的患者若需住院治疗的，按照“先诊疗后付费”模式直接入住病房，各项检查以预约形式予以优先服务；及时将进入恢复期的成员单位转诊患者予以转回；如限于某一核心单位的诊疗范围等因素，成员单位可将急危重症的患者转往县内其他医联体核心单位，该核心单位则相应的将进入恢复期的转诊患者予以转回。核心单位接诊科室继续跟踪回转成员单位患者的后续治疗，进行必要的业务指导。

二是乡镇卫生院作为医联体成员单位，主要负责转诊和恢复期病人的接诊服务，及时将因条件所限不能实施救治的危急重症患者转往核心单位。根据核心单位回转患者的信息及康复建议，对转回的恢复期病人做好康复服务，必要时请核心单位进行康复会诊，保障患者治疗的连贯性和延续性。

通过县级医院作为龙头拉动，在医联体各核心单位、成员单位间医、教、研并进，力推资源下沉。按照为每个成员单位重点培养打造1-2个特色科室或诊疗项目的工作目标，核心单位有针对性的为每一家成员单位派出6名具有中级以上职称、业务精湛的医生，每周至少六天在乡镇卫生院开展日常坐诊、学术讲座、疑难病例探讨、查房带教等工作。选派常见病、多发病、慢性病诊治方面的专家，组成专家组，轮流到基层集中出诊、开展义诊，帮助乡镇卫生院开展派驻医生业务范围之外的诊疗工作。

通过网络改造和乡镇医疗信息化建设，促进县级区域人口健康平台全面建设，实现核心单位与成员单位的信息互联、互通、共享。在此基础上，建设影像诊断中心、心电诊断中心、远程会诊中心，开发使用“互联网+远程会诊”系统，为全县医联体内成员单位提供远程诊断服务和远程教育，提高成员单位的诊疗技术水平。同时，建设消毒供应中心，核心单位负责各成员单位医疗器械、敷料等消毒供应工作；建设医技检验中心，统一检验业务，核心单位大型检验检查设备在医联体内部共享；统一工作标准，检查结果互认，探索“基层检查、上级诊断、远程会诊”的有效模式，逐步建立预约诊疗和双向转诊机制。

一是人才统筹使用。一方面将成员单位加挂县级医院分院的牌子，由县级医院对其管理、业务等进行规范指导；另一方面，由派驻专家组组长挂任派驻卫生院的业务院长，既负责派驻医生的管理，有负责对卫生院的业务管理，推动管理规范化、流程合理化、操作标准化。核心单位优先接收安排成员单位医护人员到县级医院进修培训，从根源上提升服务能力。

二是建立医联体康复联合病房。联合病房建立后，主要用于收治核心单位下转的慢性病和康复期患者，由核心单位和成员单位共同做好下转患者的后续治疗、康复和护理等工作。核心单位相应科室应下派1名主治医师以上职称的医生定期到联合病房查房，开展病例讨论，提出指导性意见。日常医疗护理由成员单位负责。康复联合病房初期以部分特色专科疾病为主，逐步向所有康复期患者发展，满足各种康复期患者的医疗康复需求。