【焦点】我国首张“按疗效付费”保单诞生！

“如果这个药物治疗无效，那就赔钱”，按疗效付费是不是真的可以有？

首个全口服直接抗丙肝病毒联合治疗方案试水“按疗效付费”

据来自健康点的消息，昨日（8月15日），由华泰财险出具的我国第一张“按疗效付费”保单正式诞生，该保单对保险期内服用抗病毒治疗药物（百立泽+速维普）的丙型肝炎患者的治疗效果进行了承保，入组患者完成一个疗程24周的治疗并随访12周后，如果未能达到治疗效果，保险公司将补偿被保险人部分购药费用，补偿金额为30000元。

今年4月，百时美施贵宝推出的百立泽（达拉他韦）联合速维普（阿舒瑞韦）作为首个全口服直接抗丙肝病毒联合治疗方案在国内获得CFDA批准上市，用于治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎（非肝硬化或代偿期肝硬化）。此外，百立泽同时被批准与其它药物如索磷布韦*联合，用于治疗成人泛基因型（即基因1-6型）慢性丙型肝炎病毒感染，这也是唯一被中国《丙型肝炎防治指南》推荐用于治疗泛基因型的全口服联合治疗方案。

根据纳入中国大陆患者的临床研究结果，百立泽和速维普联合治疗方案针对基因1b型慢性丙肝患者的治愈率达91%-99%，且安全性与耐受性良好2-3。

据了解，百立泽是首个NS5A抑制剂，靶向作用于NS5A蛋白并直接破坏其正常功能。速维普则是一种NS3蛋白酶抑制剂，与丙肝病毒NS3蛋白结合，从而抑制其活性。该两种药物针对丙型肝炎病毒两个部位的作用可以多个环节抑制丙型肝炎病毒的复制，从而使“敌人全军覆没”。

据健康点统计，在获得CFDA批准仅3个月后，百时美施贵宝在7月初将百立泽联合速维普在中国市场推广，包括全国121家医院、548家药店实现供药，还覆盖了全国患者的直销渠道DTP药店。

不过，“百立泽+速维普”的联合治疗目前并未进入医保，完全需患者自费，据测算，这个治疗方案一个疗程的费用大概在5.5万至6万元之间。

并不是个人投保

值得注意的是，据健康点报道，这张“按疗效付费”保单的投保人并不是购药患者，而是上药云健康，保费为800元，患者方面每年9.9元的项目会员费几乎只是象征性的。

上药云健康首席运营官张小栋对此表示：自费患者担忧高价创新药疗效的确定性非常正常，因此，我们通过这种方式就对其未来的不确定性做出保障，以增强患者的用药信心。

此外，我国目前最大的第三方检测公司金域检验也参与了进来，据了解，金域方面将提供被保险人的HCV基因分型报告、NS5A耐药突变检测报告和治疗前后3次的HCV-RNA定量检测报告，而这些报告，将成为衡量治疗效果和理赔与否的直接依据。

强生开“按疗效付费”之先河

说起“按疗效付费”在我国尚未起步，然而在国外已早有先例。

最先吃这个螃蟹的是强生，强生治疗淋巴瘤和骨髓瘤的药物万珂（注射用硼替佐米）在英国原来属于“医保用药”，但万珂只对70%的病人有效（延长2～3年的生存期），这让英国国民医疗保健系统（NHS ）觉得性价比不高，于是医保不予支付，这招致了很多患者的不满，最终，强生和NHS达成协议：按照疗效付费。即当其他治疗无效时，NHS 同意使用万珂，并支付相关费用，但是在 3 个月后进行疗效评估（设定了严格的检测指标），如果评估治疗无效，则立即停止使用，并且强生全额退款给 NHS，这或许是世界是第一个按疗效付费的药物。

2012年，罗氏制药在德国为提升其旗下重要抗肿瘤产品安维汀（通用名：贝伐珠单抗）的销量，设立了赔偿基金，和肿瘤患者签订合同，如果采用安维汀作为一线用药的肿瘤患者在 3～7 月内未达到预期的疗效，则可申请退款。

事实上，按疗效付费在医疗领域是一个很有争议的话题，什么才是有效？这个看似简单的问题其实最难回答，即使单纯从医学角度考量这个问题，也难以说清，在这其中，不仅交织着患者、药企和医保机构等利益相关方的博弈，同时也映照着对生命的渴求、对伦理的拷问以及对金钱的权衡。

来源：医谷

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