项目进展 l “农村乡镇卫生院在卫生体系中的定位研究和培训“ 项目进展简讯

“农村乡镇卫生院在卫生体系中的定位研究和培训“ 项目进展简讯

乡镇卫生院是中国卫生保健三级体系网在农村的网底， 是实施落实农村人口基本公共卫生服务和基础医疗服务的基层卫生机构。快速发展的城镇化和人口老年化使乡镇卫生院对农村人口提供医疗服务成为挑战。乡镇卫生院尤其是经济欠发达的西部地区的卫生院所面临的财力和人力资源的不足，使他们中的许多并没有很好地发挥自己的功能作用，严重影响了一些新医改政策的落实，如双向转诊、加强预防保健、全民享受基本公共卫生服务、降低医疗费用等。因此，在当下复杂多变的农村环境中确定乡镇卫生院的功能定位是迫切需要的。

四川大学西部农村卫生发展研究中心在美国中华医学基金会（China Medical Board， CMB）的支持下，已开始 了为期三年（2017 – 2019）的“农村乡镇卫生院在卫生体系中的定位研究和培训，Training for Research on the Role of Township Hospitals in the Healthcare System (RoTHiS)” 的项目（ CMB Grant 16-252)。

为了支持政府更好地发挥农村乡镇卫生院作用从而改善农村卫生服务质量的需求，该项目旨在从卫生体系研究的角度，多方法结合全面梳理乡镇卫生院的现状和问题所在，为解决问题提供科学依据。同时项目将在实施过程中培训青年研究人员和预防医学专业学生，使其在参与该项目过程中明确专业认知和提升研究能力。

项目有三个相互关联的工作包。

工作包1旨在四川按平坝、丘陵和山区各选一个县中的三个样本乡镇卫生院进行追踪开展深度案例研究；

工作包2将开展乡镇卫生院的现状概貌及案例研究，着重梳理卫生政策和系统的投入与产出的关系。应用多种方法加专家培训活动和研究结合在一起。

工作包3是落实项目指导委员会对工作包1和2提建议，并实施评估和参与项目合作产出。

项目进展

选定样本乡镇卫生院

按地型、地貌和距区/县商业中心的距离确定了三个县的九个样本乡镇卫生院，它们分别是成都平原上龙泉驿区的西河镇中心卫生院、柏合镇中心卫生院和黄土镇卫生院；地处丘陵地区富顺县的古佛乡卫生院、赵化镇中心卫生院和互助乡卫生院；地处彝族山区甘洛县的新市坝镇中心卫生院、斯觉乡中心卫生院和前进乡卫生院。

样本点的地理分布如下：

图1 三个样本县在四川省的地理位置

图2  龙泉驿区三个样本乡的地理位置

图3 富顺县三个样本乡的地理位置

图4 甘洛县三个样本乡的地理位置

根据2015年四川省统计年鉴，龙泉、富顺和甘洛三区/县的人均GDP分别是117854元，24928元和12781元；常驻人口分别是63万，110万和23万，其中农村人口比例分别是47.8%，75.9% 和93.0%；三个县的乡镇卫生院数分别有9，26和28个。样本乡不是四川省的代表性样本，但确是有不同地形地貌和地区社会文化经济特征的典型样本。而地形地貌和地区社会文化经济对乡镇卫生院的发展有重大的影响。

乡村医生基本情况调查

2017年5-6月，由RoTHiS课题组杨珉教授负责对9个样本乡镇卫生院和村卫生室的医务人员实施了基本情况调查，重点了解基层的卫生人力资源特征以及乡医和村医目前的工作现状。

调查工具用国家第五次卫生服务调查医务人员调查表，采用问卷星网络电子版形式，通过手机端在线填写。此次调研收回了365份有效问卷，是9个样本点全部在职人员的70%，其中村医占36%。另外没有调查的30%的人含不在此次调查之列的后勤人员、轮休、外出进修等缺勤人员。

问卷星电子版调查方法利用网络和智能手机收集数据，节约了纸张、省略了人工数据录入过程、避免了问卷的缺失数据现象，是现场调查的新方法。目前课题组正在开展电子版问卷调查结果和纸质版问卷调查结果的比较分析，同时系统分析乡医和村医的学历、培训、工作环境、工作压力和满意度等现状。

农村卫生发展政策梳理 

华西公共卫生学院卫生政策和管理系刘毅教授和健康与社会行为学系的任晓晖副教授与RoTHiS课题组合作，对中国乡镇卫生院政策变迁和影响从1950年自今做了系统梳理。

梳理内容包含了六大块：（1）乡镇卫生院的所有制，（2）补偿政策，（3）服务功能政策，（4）卫生人力政策，（5）药物管理政策和（6）卫生信息发展，并在“全国第一次农村卫生发展研究论坛，成都，2016. 12.26-28”上报告了结果。

目前相关人员正在准备学术文章产出。

乡镇卫生院服务质量调查

（需方角度）

 华西公共卫生学院流行病和卫生统计系张菊英教授及其团队与RoTHiS课题组合作，拟采用卫生服务利用入户调查方法，了解样本乡镇卫生院提供初级医疗卫生服务的质量。

调查工具将采用美国霍普金斯大学公共卫生学院开发的用于初级医疗保健机构服务质量的专用调查表。研究团队基本完成了工具的准备和调查设计，处于调查工具的试用和修改阶段。现场调查计划在2017年底和2018年初结合预防医学本科生的毕业实习进行。

乡村医师服务质量调查

（供方角度）

这个子课题研究目的是了解乡村医生提供基本医疗临床服务的能力。其方法为基本疾病诊断和治疗相关的开发性临床问卷调查与后期的标准病人案例结合收集基层医生的临床知识和能力。

RoTHiS课题组潘杰副教授和华西公共卫生学院健康与社会行为学系的周欢教授合作实施此研究，目前已在前期问卷数据收集阶段。

学生专业培训和行动研究  

这是RoTHiS工作包1的重要内容之一，旨在让预防医学学生深入样本乡镇卫生院，结合卫生院当前工作的主要问题和需要开展服务-学习，从中了解预防医学专业在基层是怎样为民众服务的，并培养利用课本知识解决实际问题的能力。

该行动将与香港理工大学护理学院有经验的教师合作，由西部中心的杨珉教授和邱培媛副教授负责，计划2017年底和2018年春季学期实施。

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    编辑 l 杨华珍