小知识：如何判断自己是否有糖尿病？
近年来，在糖尿病领域，不但患病率明显增加，而且其临床表现也在发生变化，诊治概念也相应出现了一些变化。糖尿病的诊断指标如何变化？
糖尿病的诊断指标在几年前已经得到修正，新的糖尿病的诊断指标如下。
01
有典型糖尿病症状（多尿、多饮和不能解释的体重下降）者，任意血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。
02
空腹血糖（FPG）≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）。
03
口服糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。
以上指标出现其中任意一项即可诊断。
如空腹血糖＜5.6毫摩尔/升（100毫克/分升），糖耐量试验中2小时血糖＜7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）属正常。
注意：口服糖耐量试验中2小时血糖不是餐后血糖（如吃馒头后），而是特指在口服了75克葡萄糖后2小时的血糖值。
此外，在血糖水平正常和糖尿病之间还有两种不正常状态，也叫糖尿病前期。
01
糖耐量受损（IGT）：指口服葡萄糖糖耐量试验中2小时血糖大于7.8毫摩尔/升（140毫克/分升），但小于11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。
02
空腹血糖受损（IFG）：指空腹血糖大于等于5.6毫摩尔/升（100毫克/分升），但小于7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）。
修订后的糖尿病诊断指标有哪些意义？
首先，新诊断指标从原来的7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）改为现在的7毫摩尔/升（126毫克/分升）。主要是根据流行病的研究发现，当空腹血糖为7毫摩尔/升（126毫克/分升）时，发生糖尿病并发症的危险性就会明显增加。
其次，新增加了IFG，与IGT不一样，前者表示空腹血糖异常，后者则表示餐后（服糖后）血糖异常。这两种糖尿病前期状态的意义是，有IGT或IFG的个体发生糖尿病的危险性增高并且还容易有高血压、血脂紊乱等伴随情况，比血糖正常的人更易发生心血管疾病。
人群中以单独IGT者最为多见。年龄越大，出现IGT和餐后高血糖的可能性就越大。因此年龄较大（＞40岁）者，除了要检查空腹血糖外，还应检查餐后2小时血糖来早期发现糖尿病。
摘自《名医与您谈疾病丛书·糖尿病（第三版），中国医药科技出版社出版 向红丁 刘志民 李广智主编》
那么，一旦确认自己属于糖尿病患者，应如何进行饮食调理？糖尿病患者出现周围神经病变致手脚麻木怎么处理？患了糖尿病足怎么办……对于这些“糖友”们特别关心的问题，中医有独特的认识和解答。
解答专家
国医大师吕仁和的学术继承 人、北京中医药大学东直门医 院大内科副主任赵进喜教授
赵进喜教授已从事糖尿病、肾病临床工作30余年，他表示，对于糖尿病及其并发症，中医药有系统的、独特的认识和防治方法，尤其是在一些并发症的处理上，有其特色和优势。
治疗应该着眼于健康和长寿
赵进喜指出，中医药防治糖尿病及其并发症，整体思路是防治结合，寓防于治，综合治疗。血糖控制在糖尿病及其并发症的防治上无疑是很重要的，但也要综合地、辩证地看待。
“我的老师吕仁和先生20多年前就提出了‘二五八’方案。”赵进喜介绍说，该方案认为糖尿病的治疗应该着眼于健康和长寿两个目标，积极改善临床症状，提高生存质量，绝不能仅仅着眼于控制血糖。
为了达到上述两项目标，需要密切关注五项指标，即血糖、血脂、血压、体重和症状积分。
首先是血糖，不仅包括空腹血糖，还包括餐后两小时血糖。尤其是糖化血红蛋白，它是糖尿病控制的“金指标”。
吕仁和教授常讲，“餐前五六七，餐后八九十”，就是说糖化血红蛋白在餐前要控制到“五六七”（5毫摩尔/升、6毫摩尔/升、7毫摩尔/升）这个范围内，餐后要控制到“八九十”（8毫摩尔/升、9毫摩尔/升、10毫摩尔/升）这个范围内。如果年纪轻，血糖高，就要严格控制血糖；如果年龄大，则要适当放宽血糖控制标准。血糖不是一个死板的指标，年龄大的人本身心脏就不好，如果血糖降得太低可能导致低血糖，而低血糖可能引发心脑血管疾病。
其次，要控制好血脂、血压。同时，要注意体重，糖尿病患者经治疗要向标准体重靠近。此外，还要注意临床症状。要达到健康和长寿两个目标，还要用好八项治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理调理三项基础治疗措施，以及中医药治疗、口服降糖药、胰岛素、针灸按摩、推拿五项选择性措施。
所谓选择性措施是根据患者的具体情况，从中选用一种或几种。赵进喜说，“二五八”方案强调具体情况具体分析，强调整体评价、综合评价；强调个体化治疗、综合治疗；强调在饮食、运动和心理干预的基础上，该吃中药吃中药，该中西医结合的中西医结合，体现了综合治疗和个体化治疗的特点。
饮食调理要看病证和体质
饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法之一，原则是控制总热量、合理配餐。赵进喜特别指出，控制总热量讲的不是低糖饮食而是低热量饮食，相对于糖，脂肪的热量更高，因此在平时做饭时，能蒸煮的食品就不要煎炸，以减少脂肪的摄入。
而对于进入糖尿病肾病阶段的患者来说，保护肾功能就成为中心问题。对此，赵进喜提出了饮食四原则。↓↓↓
一是优质低蛋白饮食。要控制蛋白质摄入的总量，避免加重肾脏负担。应尽量减少植物蛋白的摄入，可适当补充动物蛋白。
二是热量适当的低脂饮食。患者热量补充应适当放宽，以满足机体的消耗。
三是高钙低磷饮食。肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，应禁食动物内脏、虾皮、排骨、干果等高磷食品，钙的摄入可从牛奶或钙片获得。
四是高纤维素饮食。高纤维素食品有利于保持大便通畅，排泄毒素。
中医还讲究药膳调理。如何用好药膳？赵进喜提出，针对不同的糖尿病患者应该选用不同的方案，既要辨病、辨证，又要辨体质。
从辨病来说，糖尿病合并心脏病就与合并肾病所用药膳不同；从辨证来讲，赵进喜举例说，表现为口渴欲饮、口干烦热、便干尿黄的阴虚者，可用枸杞子炖兔肉、山药炖猪胰子等，其中枸杞子能养阴补肾，山药能健脾补肾摄精。疲乏无力、四肢倦怠、腹胀便溏的气虚者，可食山药莲子粥、黄芪山药粥、芡实鸭等，其中人参、黄芪益气健脾，山药、芡实健脾固涩。
从辨体质来讲，赵进喜认为，阳明体质的糖尿病患者，多体质强壮，体形比较胖，体力好，精力充沛，被称为“关云长型”，能吃，能睡，能干，吃什么都香。临床典型表现为多食易饥，烦热口渴，大便干结。药膳处方如凉拌苦瓜、清炒丝瓜等，其中苦瓜最擅长于清胃泻火、丝瓜能清热生津。
防治并发症中医药有优势
赵进喜介绍说，中医药对糖尿病及并发症很早就有认识，《黄帝内经》把糖尿病分成脾瘅、消渴、消瘅三个阶段，分别相当于现代医学所讲的糖尿病前期、糖尿病临床期和糖尿病并发症期。中医认为糖尿病的发生与体质因素、饮食失节、情志失调、劳累过度、外感邪毒等有关。糖尿病是脾胃肝肾同病，热伤气阴，致阴虚、气虚、气阴两虚。随着病程进展，久病入络，致全身脏腑器官络脉瘀结，致各种并发症发生。
吕仁和先生认为，糖尿病微血管病变是消渴病治不得法，热伤气阴，久病入络，在正虚的基础上，痰、热、郁、瘀多种病理产物在络脉形成“微形癥瘕”（“癥瘕”是包块的一种说法）所致。所以临床上多用行气散结、化痰散结、清热散结等方法来治疗。
赵进喜说，糖尿病并发症的危害很大，常致残致死，因此是人们特别关注的一个大问题。中医的特色是从整体上认识疾病，在治疗手段上强调综合调整、个体化治疗。中医药不仅可改善糖尿病的症状、综合防治糖脂代谢异常，在防治并发症上，也有其独特疗效和优势。
赵进喜举例说，由他主持的国家“十一五”科技支撑计划项目“中医全程干预糖尿病肾病进程综合方案研究”，开展了多中心随机对照临床研究，分别用三个中药方剂治疗糖尿病肾病321例，观察了19个月，发现可以明显延缓早期糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病，对临床糖尿病肾病的疗效优于厄贝沙坦。提示中药可以明显延缓糖尿病病理进程。目前该治疗方法已被国家中医药管理局在全国中医医院推广。
赵进喜指出，其他如糖尿病周围神经病变出现手脚发麻时，可通过内服外用中药、针灸等方法治疗。相关研究显示，中药能增强糖尿病大鼠抗氧化能力，可减轻视网膜损伤，提示中药可治疗糖尿病视网膜病变，目前在临床已经取得可喜成果。对于糖尿病足，东直门医院采用“箍围”疗法取得了很好的效果。赵进喜介绍说，这种方法是在患者足部感染出现红肿热痛后，用中药外敷，使病变范围缩小，控制到一定范围后通过清创、换药等措施使患部逐渐痊愈。
赵进喜最后提醒，肥胖或有糖尿病家族病史的人一定要监测血糖，注意是否已存在糖尿病前期的症状。已经诊断患糖尿病者，要控制好血糖，预防发生并发症；已经发生并发症的，要积极采取中西医结合治疗的措施，让并发症不发展，避免致盲、致残、致死。
文/《中国医药报》记者 杨六香
新媒体编辑：申杨
统筹策划：李雪墨
内容转自公众号：中国医药报
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