7月31日凌晨00：10分，一个平静的晚上，中山路夜市街前车水马龙，人声鼎沸，大家正享受着夜的清凉。突然“120”警笛划响夜空，见一辆120救护车紧急停在南宁市第一人民医院急诊室门口，车上是不停呻吟的高龄患者黄奶奶，已突发胸背部疼痛16小时。随即急诊绿色通道开启，初步考虑患者为大血管病变，尽管已深夜，急诊科医师立即安排行增强血管CT检查，结果提示：升主动脉瘤样改变并溃疡、夹层形成！病情危重，随时有大血管破裂大出血死亡的可能。紧急送入胸心血管外科监护室治疗。
胸心血管外科刘永春主任立即主持了科内危重病人讨论，根据该患者CT及心脏彩超等检查，明确诊断患者为升主动脉瘤样改变并溃疡、夹层形成；需深低温停循环下行升主动脉、主动脉弓人工血管置换，降主动脉支架植入手术治疗，且手术涉及心脏主动脉瓣膜。手术方式上考虑提高患者术后生活质量，手术设计行主动脉根部成形，保留患者原来的主动脉瓣膜手术（即David手术）。
据了解
如此高龄患者行David手术，区内尚未见报道，属率先开展的技术。该手术挑战性极大，需精细、高难度操作技巧，且黄奶奶年纪大，已75岁，远超过目前国内超过60周岁更换主动脉弓为相对手术禁忌症，手术风险极高。作为南宁市重点医学专科的胸心血管外科，为了抢救患者勇于挑战高难度手术，迎难而上，力攀医学高峰。
经过紧张的术前准备，8月1日黄奶奶被送进了手术室，由刘永春主任主刀，麻醉、体外循环、血液科团结协作，密切配合。经过6个小时的艰苦奋战，顺利完成了既定手术计划，顺利转回重症监护室治疗。
术后如预计所见患者出现了严重的循环不稳、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾损伤、肝功能损害等……。监护室医务人员日夜守护，帮助黄奶奶度过了一个又一个难关。意识逐渐恢复、停升压药、尿量恢复、脱呼吸机、停监护……
8月22日，经过心胸外科坚持不懈地救治23天后，黄奶奶终于康复出院。
据了解，主动脉是人体最重要的一根血管，一旦发生病变，进展急速，极为凶险，如出现破裂数分钟内即可危及生命；主动脉溃疡、瘤样改变、夹层瘤多见于中老年高血压患者。现随着高血压人群的日益增多，发病逐步年轻化，主动脉夹层瘤也随之逐渐高发和年轻化，其致死率远远高于心肌梗死；夹层动脉瘤48小时死亡率可达50%，85%主动脉夹层瘤患者以突发剧烈疼痛为首发症状，因病情凶险，死亡率很高，手术风险大，对主刀医生、麻醉科及术后监护团队要求极高。目前国内能独立开展主动脉弓置换术的医院不多，区内能独立完成该手术的更是屈指可数。近年来，因医院设备配套齐全、各科室通力协作及危重监护水平提高，我院已成为区内能完成该项手术的医院之一。
主任医师，硕士研究生导师。从事外科专业30年，从事心胸血管外科25年，精通心胸血管外科各种疾病的治疗，能独立进行心胸血管外科常规及介入的3、4级手术，曾先后到市内、区内、区外十余家医院会诊手术。曾到北京安贞医院心外科、法国卡昂CHU心外科、德国心脏中心心脏外科进修。现任中国医师协会心血管外科医师分会第三届委员会所属瓣膜病学术委员会委员、大血管学术委员会委员，广西医学会第六届胸心血管外科分会副主任委员。多次获得广西医药卫生适宜技术推广奖及柳州市科学技术进步奖。
文字来源 | 胸心大血管外科
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