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健康晚餐| 剖宫产还是顺产?


最近有榆林市孕妇坠楼事件,正闹得沸沸扬扬

医院和家属各执一词

孰是孰非我们暂不去判定

但这次事件中的一个核心:

剖宫产

非常值得好好说道说道

那些未来要为人父为人母的准爸爸妈妈们

或者那些有二胎打算的爸爸妈妈们

你们真的清楚

到底哪些情况需要选择剖宫产吗?


哪些情况需要选择剖宫产?

剖宫产手术有自己的指征,不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。


中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识 (2014)》中给出了需要进行剖宫产的 15 种情况:


  • 胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

  • 头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

  • 瘢痕子宫:2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

  • 胎位异常:胎儿横位,初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量 > 3,500 g 者)及足先露。

  • 前置胎盘前置血管胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

  • 双胎或多胎妊娠:第 1 个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

  • 脐带脱垂胎儿有存活可能,评估结果认为不能迅速经阴道分娩,应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

  • 胎盘早剥:胎儿有存活可能,应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥,胎儿已死亡,也应行急诊剖宫产手术。 

  • 孕妇存在严重合并症和并发症:如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等,不能承受阴道分娩者。

  • 妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 > 4,250 g 者。 

  • 孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会 (ACOG) 将孕妇要求的剖宫产 (cesarean delivery onmaternal request,CDMR) 定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

    (1) 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征,如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

    (2) 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产,应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险,并记录。

    (3) 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时,应提供心理咨询,帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛,并缩短产程。

    (4) 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求,但孕妇的要求应该得到尊重,并提供次选的建议。

  • 产道畸形:如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

  • 外阴疾病:如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

  • 生殖道严重的感染性疾病:如严重的淋病、尖锐湿疣等。

  • 妊娠合并肿瘤:如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。


需要特别说明的是,对于孕妇要求的剖宫产,医学网站 UpToDate 中指出,目前对于孕妇要求的剖宫产风险和收益没有高质量的证据,所以医生必须在权衡阴道分娩和剖宫产的风险和收益之后作出决定。


医生有权利拒绝孕妇对于无医学指征剖宫产的要求。



剖宫产的未知风险

但是,作为专业人士,也要学会提醒自己的就诊者,了解到剖宫产的未知风险:


2015 年 4 月《世界卫生组织关于剖宫产率的声明》中指出:


尽管剖宫产可以拯救生命,但它的实施,常常没有医学上的必要性,导致妇女和婴儿面临短期和长期的健康风险。考虑到剖宫产可产生严重的,甚至是永久性的并发症,残疾或死亡,剖宫产只应在医学必须的情况下进行。


世界卫生组织在关于剖宫产率的声明意见中指出:


1. 剖宫产可有效挽救产妇和婴儿生命,但仅限于有医学指征的情况下。


2. 在人群水平,当剖宫产率高于 10% 时, 与产妇和新生儿死亡率降低并无关联。


3. 剖宫产可产生严重的,甚至是永久性的并发症,残疾或死亡,特别是在缺乏实施安全手术和治疗手术并发症所需设施和/或能力的场所。剖宫产只应在医学必需情况下实施。


4. 应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务,而不是致力于使剖宫产率控制在某个特定水平。


5. 剖宫产对其他健康结局的影响尚未明确,例如死产、孕期和围产期疾病、儿科疾病、以及心理或社会适应状态等。需要开展更多的研究来了解剖宫产对健康结局的短期和长期影响。




     这次事件闹得沸沸扬扬,话题分支也层出不穷。有从剖宫产知识科普、无痛分娩宣传普及说到麻醉科医师短缺的医疗现状探讨的;也有从家属思想落后分析到女孩儿们要擦亮眼睛找个好人家的。

     当然有鞭辟入里的,但更多的无非是蹭热度乱带节奏。所以小编在这儿,还想恳请大家在一股脑儿钻进互联网大浪潮时,保持一点冷静和理智,不盲目下定义被言论牵着走,也别没事儿就跑到道德制高点上叉着腰站着。把情绪收一收,也好让真相出来。

     在这次可谓人间悲剧中,我们需要关注的细节很多,各方面需要反省的也有很多。让我们一起保持理智,持续关注!



(来源:丁香园)



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