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医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：云希
福建医保办三连发——省增医保、门特管理、拜瑞妥100%报销
今日（9月7日），福建医保办一口气挂出三个文件——闽医保办[2017]76号、闽医保办[2017]77号、闽医保办[2017]78号。分别是《关于调整利伐沙班片的最高销售限价和医保支付结算价的通知》、《福建省基本医疗保险门诊特殊用药管理办法（暂行）的通知》、《关于印发福建省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品补充目录（第一批）的通知》。
三个通知说了三件事——福建省医保增补第一批出炉；针对36个国家谈判品种出台门特品种管理办法；拜瑞妥在福建主动降价，所以医保办很高兴要给他100%报销的奖励。
我们现阶段最为关心的当属医保目录调整事宜。
福建2月份启动以医保支付结算价为基础的药品联合限价采购，之后国家公布新版医保目录。3月份公布结果时，依据新版国家医保目录设定医保支付价格。不在目录内的产品全部剔除报销范围，包括福建省增补目录及部分在国家目录的中药注射剂。当时业界一片哀号。福建以最先最彻底的姿态执行国家新版医保目录。
所以，大家紧盯各省医保增补，独独对福建没有过多期待。自湖北第一个目录调整到位后，各省增补脚步均放缓。没有想到，习大大刚在厦门开完金砖会。福建省增目录（第一批）就这么公布了。
目录33个品种，西药7个，中药26个，中药完胜；33个品种中，24个品种为2010版福建省增目录品种，9个为新增。请悄悄拉开表格中的隐藏列，生产企业信息完整呈现，全部为福建本土企业，无一例外。片仔癀绝对老大，5个独家品种在列；另外泉州中侨和海王金象分别有4个和3个独家品种进入。详见下表
看一看这些品种的功能主治，再查一查价格，与医保遴选条件之一——防治必需，价格适宜有点距离。阳光采购时，医保办或许还有魄力按照性价比选择报销品种。但到了省级医保目录调整，涉及各种利益交织，压力不言自明。这第一批品种就是结果。既然有第一批，当然会有第二批。毕竟，手里总共有292个名额呢。
如果说医保目录的公布有点无奈，那医保办对于拜耳的主动降价是大力拥抱的。利伐沙班在辽宁、上海已完成价格下调。福建本次亦按统一价格执行。该产品全国主动降价逐步到位。福建医保办看到超过55%的主动降幅，想必有喜极而泣的感受。
所以拜耳得到的回报也是巨大的，报销比例由70%调整至100%报销。诚然，医保报销的绝对值较之前更少。但是你要知道一个100%报销的产品在医院进院和医生处方的时候具有多大的优势。另外，在分级诊疗，医联体建立趋势下，这种优势在基层渗透的过程中是压倒性的。
最后一个通知：关于门特管理和第一批门特药品。8月，福建已将36个国家谈判品种纳入医保报销，并根据品种设定了不同的自付比例，之前也将卫计委谈判的品种纳入支付范围。该类品种价格较高，对于医保基金来说有不小的压力。所以为规范门诊特殊用药管理，促进合理用药非常必要。制定《门诊特殊用药管理办法(暂行)》就成为必然。从处方医生职称、报销条件、医疗机构定点、提前备案审核、用药时间等各方面进行规范。
纳入第一批门特的品种共13个，包括人社谈判的8个品种、卫计委谈判的2品种以及另外几个替尼药品。虽说诸多条件，但能进入此门槛，销售就有了一定的保障。
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