【安全用药】老年患者成用药安全“重灾区”

随着老龄化社会的到来，老年人用药安全成为一大问题。2015年，国家药品不良反应监测网络收到药品不良反应／事件报告139.8万份，其中涉及65岁以上老年人的报告占了五分之一强，达到21.5％，严重报告比例达到28.7％，两项指标已经连续7年持续上升。近日，国家食药监总局发布《国家药品不良反应监测年度报告(2015年)》(以下简称《报告》)，指出尤其需要关注老年患者用药安全问题。

统计分析显示，2015年药品不良反应／事件报告仍以医疗机构为主，药品生产企业报告较2014年有所增长。从涉及药品情况看，国家基本药物安全状况平稳，抗感染药报告占总体报告比例下降1.5个百分点。从涉及患者情况看，涉及14岁以下儿童患者报告占9.9％，与2014年相比略有下降；涉及65岁以上老年人报告占21.5％，较2014年增高1.6％。

按怀疑药品类别统计，化学药占81.2％、中药占17.3％、生物制品(不含疫苗)占1.5％。抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的44.9％，较2014年降低1.3％，报告比例已连续6年呈下降趋势。心血管系统用药占化学药报告总数的10.3％，较2014年增长0.1％，且连续6年呈上升趋势。电解质、酸碱平衡及营养药连续6年均呈上升趋势，且占比与2014年相比略有升高。

《报告》指出，随着我国居民生活水平的逐步提高，高血压、冠心病、高血脂等心血管疾病的发病率亦呈增长的趋势，心血管系统用药尤其是口服制剂使用也随之越来越广泛。相关数据显示，近20年间，我国心血管病死亡率一直呈上升趋势，且35～55岁的中青年男性冠心病死亡率增加最快，心血管用药安全应引起格外关注。高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭是临床最常见的心血管疾病。在治疗心血管疾病时，要注意鉴别疾病类型和分期，恰当地选择最适合病情的药物，以求达到最佳治疗效果和最大程度的降低不良反应的发生。在用药过程中还应注意一些特殊情况，例如：高血压患者应加强血压监测，确定最佳服药时间，在服用降压药时要谨防“首剂反应”，服药过程中忌频繁换药，患者用药前应仔细阅读所服药物的说明书，掌握心血管药物适应症、禁忌症、不良反应，注意合理用药。

根据对2015年国家药品不良反应监测数据库收到的药品不良反应报告年龄分布情况分析，2015年65岁以上老年患者药品不良反应报告比例达21.5％，严重报告比例达28.7％。国家药品不良反应监测数据库分析显示，自2009年以来，该两项比例持续7年上升，老年患者用药安全问题需引起特别关注。一般来说，老年人脏器功能退化，新陈代谢减慢，容易发生药品不良反应；老年人往往身患一种以上的疾病，有些老年人还服用一些保健品等，所以老年人用药要特别慎重，选择药品时要多咨询医生，注意给药途径和时间、加强用药前和用药期间监护。

《报告》提醒，老年人因肝肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些活性较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。老年用药要遵循十忌原则：一忌随意滥用；二忌品种过多；三忌时间太长；四忌不遵医嘱；五忌生搬硬套；六忌乱用偏方、秘方、验方；七忌滥用补药；八忌更换过频；九忌嗜药成瘾；十忌联用毒副作用强的药物。

2015年化学药不良反应／事件报告中，注射剂所占比例为62.9％；中药不良反应／事件报告中，注射剂所占比例为51.3％；而严重药品不良反应报告的给药途径以静脉注射为主，占70％以上。国家药品不良反应监测数据分析显示，部分中药注射剂的不良反应主要来源于基层医疗卫生机构。注射剂的不良反应主要表现为过敏及类过敏反应，部分病例可出现过敏性休克等严重过敏反应，需要紧急救治。基层医疗卫生机构的救治设备、设施较为有限，医护人员救治经验和能力相对缺乏，影响抢救效果及预后，基层医疗机构的输液风险值得关注。

《报告》指出，静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法，起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可恒定维持治疗所需的药物浓度。如能合理使用，静脉输液的临床获益大于风险；过度使用时，静脉输液的风险则明显增加，甚至可能超过临床获益，给患者带来不必要的风险及经济损失。国内绝大多数医疗机构都有门诊输液，门诊输液几乎成了中国老百姓的就医习惯，长期以来人们形成了“输液好、输液快”的错误认识和就医习惯。用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。