9月13日，邵东县卫生计生局、县人民医院领导手捧鲜花，来到该院产科慰问12日成功抢救一名迟发型羊水栓塞产妇的全体医务人员，同时，看望并慰问了成功脱险的产妇谢女士。这是继今年4月21日，该院成功抢救一名暴发型羊水栓塞、心跳骤停的产妇后又一成功案例，突显该院整体医疗急救能力又迈上了一大步。
“羊水栓塞俗称产科的死神，发病率八万分之一，羊水栓塞来势凶猛，猝不及防，一旦发生，即使积极抢救，死亡率也在80%左右。”
在这样凶险的情况下，救回一条人命，简直是一场恶战！”更何况在短短的5个月时间内，连救3命。谈到2次羊水栓塞产妇抢救过程，久经沙场的县人民医院产科主任张晓菲、主治医师刘朝霞以及护士长申艳婷，依然心有余悸。
突发
孕妇急产突发“羊水栓塞”
9月12日，一名35岁的孕妇谢女士怀孕39周，在家人的陪同下来到邵东县人民医院产科分娩第二胎。下午3：40分宫口开全，宫缩过强，胎心减弱！为确保母子安全，当班医生刘朝霞、谭好和助产师赵华玲、李端珍按照医院规定的母婴安全流程，向新生儿科申请监产。在新生儿科李美能副主任医师的协助下，不到15分钟，随着一声清脆的啼哭，一个体重达7.7市斤的男婴就已经急吼吼地来到了人间。但是，医护人员还没来得及松口气，意外的大出血发生了！3：57分，在谢女士胎盘娩出不久，阴道开始流出300毫升暗红色鲜血，刘朝霞和赵华玲、李端珍立即上药止血、心电监护等一系列紧急措施，一边双手按摩子宫，一边置冰袋于谢女士腹部进行冷敷促进子宫收缩，但无明显好转。其阴道开始急而不断涌出1500毫升血，产妇的面色变得苍白，情绪开始烦躁不安。不好！刘朝霞她们与谢女士母亲几乎同时想到了一个不兆之词“羊水栓塞”。
紧急抢救
输血4600毫升，全身的血换了一遍半
当“羊水栓塞”这个堪比发生空难几率的词在脑海一闪而过时，刘朝霞立即向产科主任张晓菲、医务科、院领导报告。此时，产妇出现凝血功能异常、血氧饱和度、血压下降等各种状况，甚至开始休克，情况十分危急！
刚上任不久的周少峰院长得知后，立即启动绿色通道，实施全院大抢救，分管外科的副院长宁建明、医务科刘福贤科长坐镇产科现场指挥。全院抢救系统立即启动！来自产科、麻醉科、综合ICU、输血科、心血管内科、检验科、护理部等科室的50多位医护人员迅速就位，紧急会诊，全部投入抢救！在会诊过程中，考虑到产妇年仅35岁，并已生育二胎，选择纱布填塞、介入栓塞保留子宫还是子宫切除救命决策上，专家组决定立即切除子宫止血，去除病因！在征得谢女士家属同意后，专家组决定就在产床上为产妇紧急手术，实施抢救！
整个抢救过程中，县血库及邵阳市中心血站紧急调配4300毫升血液，将谢女士全身的血换了一遍半，终于将谢女士从死神边拉了回来。经过近6个小时的全院大抢救，谢女士的生命体征开始趋于平稳，凝血功能等指标渐渐恢复正常，出血也得到了控制，所有的医护人员都深深地松了一口气。目前，谢女士生命体征趋于正常，仍在综合ICU治疗观察。
回放
心跳聚停，险象环生，与“死神”抢夺生命
今年4月20日，年仅30岁的产妇赵女士怀孕41周来邵东县人民医院待产，这是赵女士3年前实施剖宫产后，怀孕的第二胎，属瘢痕子宫。4月21日凌晨3：15左右，正常待产的赵女士突然出现面色发绀，胸闷气促，烦躁不安。当时，正巧刘朝霞主治医师夜班手术后在产房值班室休息，当她得知后，立即起床对赵女士进行对症治疗，然而，在治疗过程中，赵女士突然意识丧失，大动脉搏动消失，心跳聚停。面对突如其来的险情，眼看母子俩危在旦夕，刘朝霞一边为赵女士做胸外人工按压实施抢救，一边要助产士呼求全院大抢救。经过3分钟的胸外人工按压和抢救，赵女士心跳恢复，意识恢复，胎心达到126次/分。为确保母子平安，时任院长邓爱民主任医师迅速组织医务科、产科、综合ICU、麻醉科、新生儿科、心内科、呼吸内科、手术室、输血科等科人员30多人投入抢救，为避免意外再次发生，专家组当即立断，决定在产房为赵女士实施剖宫产术，先将婴儿取出。凌晨3：47分，顺利剖宫出一名7斤2两的女婴。当医务人员和赵女士一家人刚缓过神来，凶险却在慢慢降临。在剖宫手术过程中，医务人员发现赵女士子宫乏力，凝血功能差，子宫出现大量活动性出血，且不凝固。专家通过产前的症状及术中情况综合评分，考虑到产妇为急性暴发型羊水栓塞，在征求家属同意后，为赵女士实施了子宫切除术，从“死神”手上夺回生命，创造了急性暴发型羊水栓塞下母子平安的医学奇迹。
每一次惊心动魄的抢救都是在和死神赛跑，她们和死神比拼着耐力和勇气，汗水和智慧。每一次的成功，都让每一个人倍感神圣、责任重大。邵东县人民医院在短短的5个月时间，连续成功抢救2例产前急性暴发型羊水栓塞产妇和产后迟发型羊水栓产妇，且成功抢救了3个鲜活的生命，创造了羊水栓塞下母子平安的医学奇迹。
什么是羊水栓塞？
说到羊水栓塞，大多数的人都是一知半解或莫名其妙，但是这个名词却令所有妇产科医师闻之色变，甚至不愿意去谈论它!因为羊水栓塞是国内外孕产妇死亡的主要原因之一，而且总是出其不意的发生，几乎无法进行预测和预防。
羊水栓塞是胎儿分娩过程中，羊水通过静脉进入到母体血液循环，引起母体对羊水中的物质产生的一系列类似过敏反应，但它比一般的过敏反应更为严重，有点类似于严重的青霉素过敏反应，但要比青霉素过敏还要来得快。
"羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管。这些异物进入肺部以后，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质到肺间质，导致肺功能丧失，患者出现呼吸窘迫，甚至导致弥散性血管内凝血，产妇出现大出血。""肺部羊水栓塞像是推倒了多米诺骨牌一样，会产生一系列连锁反应, 如急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭，最终可能导致患者死亡。
通俗一点说就是：在分娩的时候，羊水通过子宫创面进入了母体的血液里，这些物质进入母体血液，会引发肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血等严重的并发症，并且孕产妇死亡率极高。
羊水是什么？
羊水的主要来源，孕早期主要是由羊膜上皮细胞分泌而来。自妊娠中期，胎儿肾脏开始工作产生胎尿，参与羊水形成。随着胎儿逐渐长大，尿量逐渐增多，羊水中尿素、尿酸，肌酐等均增加，羊水中还有胎儿脱落的上皮细胞和毳毛及消化道和呼吸道分泌物。自中孕期开始，胎儿不断吞咽羊水，大部分随胎儿血液循环转输至母体。
羊水栓塞为何如此凶险？
羊水栓塞的发生几率：发生率极低，死亡率极高
在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，跟飞机失事的情况有点像。
羊水栓塞的发病率仅为4/10万—6/10万之间，但死亡率超过60%—80%，救治难度很大，是一种死亡率很高的极其凶险的并发症。
症状：呼吸困难、大出血、迅速死亡
当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：
第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。孕妈妈会出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。
患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。由于凝血因子被大量消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。
第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。
数据显示，一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，死亡率也十分高。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。
抢救：九死一生，被称为"恶魔的抽签"
临床上，一旦发现产妇有羊水栓塞的情形，一般步骤为：气管插管(给予吸氧)，输血，输液以及抗凝和心肺复苏等方式，另有一个重要的止血方法是切除子宫。子宫切除未必凑效!及早进行全子宫切除术可去除致病因子，阻断羊水成分继续进入血循环，又可控制胎盘剥离面出血导致的严重产后出血，能使抢救成功的几率高一些，但"因为产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口，就像溃坝的大堤，血是喷出来的，根本就堵不住。" "有时切掉了子宫也救不了命，这是产妇家属必须面对的现实。"
为什么死亡率如此之高
急性羊水栓塞来势凶猛，孕妇有时只是轻轻叹一口气，或者轻轻咳嗽了一声，心跳、呼吸就骤然停止，在短短的两三分钟内，就可能夺走患者的性命。"一旦判定为急性羊水栓塞，临床医生往往来不及抢救。"
治疗急性羊水栓塞一般需要几个步骤：一是气管插管，二是输血，三是输液。而输血首先需要配血，配血需要一定的时间;血液复温也需要时间;止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中，使用时需要先解冻;抢救患者需要开放静脉通道，整个过程不仅需要时间，还至少需要7—8名医护人员，很难在短短几分钟内组织好及时抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟"死神"抢夺生命一般。
急性羊水栓塞对于孕产妇而言，属于"恶魔的抽签"，虽然中签率极低，但一旦抽中这个恶魔之签，结局就是九死一生。
原因：高龄生产等
发生羊水栓塞通常有以下诱因：
生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高;
高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大;
胎盘早期剥离：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加;
胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高;
有胎儿窘迫的现象时：胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症;
有胎膜早破或人工破膜史; 宫缩过强或催产素应用不当; 前置胎盘;子宫破裂;手术产。
羊水栓塞的最终确诊需要做尸检才能确定，但国外的一项研究资料表明，60%的产妇在分娩过程中都会有部分羊水进入到母体，但大部分人都没有出现羊水栓塞的症状，这与个人的体质也是有一定关系的。
预防：无法预测、产检与之也无直接关系
虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞仍是让医生"谈虎色变"。更可怕的是，以目前的医学技术，没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效预防其发生措施。
羊水栓塞的临床表现非常具有戏剧性，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而来，常常连急救都来不及，产妇就七窍流血而死。
针对羊水栓塞，很多人纷纷提出"产检很重要"。对此，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授提出：羊水栓塞的发生与产检没有十分直接的关系。
"产前并没有明显的指征可以判断孕妇是否会发生羊水栓塞。""即使产前进行了无数次检查，但由于目前并没有有效的预测羊水栓塞的方法，更没有特别的方法去诊断，目前诊断主要根据临床表现和体征，但不幸的是许多羊水栓塞患者临床表现并不典型，有时很难进行早诊断、早处理。"
来源：中华网新闻中心
策 划 / 李定军 金鑫
编辑制作 / 金鑫
通讯员 / 申艳婷
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