9月18日，山东省卫计委等9部门联合发布《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》（下简称《方案》），山东省卫计委在当天上午召开新闻通气会，介绍《方案》具体实施方式。据悉，《方案》将在10月13日起施行，从11月1日起，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州等6市将率先启动“两票制”，12月31日起，全省各级公立医疗机构也将全面启动实施“两票制”。“两票制”后，药品价格将会出现不同程度的下调空间。
■背景
药品流通环节层层加价
“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。目前，大多数药品从药品生产厂家到医院，中间需要经过四五家企业倒手，层层倒手也就带来了层层加价。而“两票制”是通过鼓励医疗机构与药品生产企业直接结算贷款、药品生产企业与流通企业结算配送费用，来达到压缩药品流通环节，降低虚高价格，打击非法挂靠、过票洗钱、商业贿赂等行为，净化流通环境的目的。
2016年12月，国务院医改办等八部委联合出台了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》，之后国家卫生计生委制定了实施方案，要求综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。今年5月，山东省召开全省卫生与健康大会，会上对实施“两票制”，鼓励实行“一票制”提出了明确要求。山东省卫计委会同相关部门，研究起草了《实施方案》征求意见稿，使这项改革措施最大程度地形成了共识。
青岛市卫计委在今年下半年的工作任务中提出，将在年内落实药品购销“两票制”。
■先行
青岛等六市率先实施
《方案》要求，“两票制”的实施范围涵盖全省各级公立医疗机构，包括基层医疗机构和村卫生室，对于其他类型医疗机构，《方案》表示鼓励这些医疗机构在药品采购中积极推行“两票制”。同时，在试点城市三级甲等综合医院，选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”，鼓励有条件地区以市、县为单位，采取联合采购、集中支付等形式，探索推行药品采购“一票制”，“一票制”即医疗机构与药品生产企业直接结算贷款、药品生产企业自行或委托配送，药品生产企业到医疗机构开一次发票。为保障基层药品供应，对部分偏远、交通不便的乡（镇）医疗机构根据情况，可增加一票，但要严格控制“第三票”。
山东省的“两票制”实施分“三步走”，首先是10月31日前，分别确定“一票制”试点医院和试点企业，药品清单，以及“第一票”、“第二票”开票企业清单和允许“第三票”医疗机构名单；第二步是11月1日起，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个国家联系医改试点城市率先启动实施“两票制”；12月31日起，全省各级公立医疗机构全面启动实施“两票制”。《方案》实施后的6个月内为政策过渡期，过渡期内药品流通企业和公立医疗机构要消化不符合“两票制”规定的库存药品，调整并重构药品供应链关系。本《方案》有效期至2019年10月12日。
■规范
拒不执行企业将取消中标
为保证“两票制”的实施，《方案》还制定了动态清单管理规定，对不按规定执行“两票制”的企业，将责令其限期整改，整改后仍不符合要求的，从清单中撤出，取消该产品的中标、挂网或配送资格。对于在《方案》实施后一年内无违反“两票制”规定的行为、严格执行网上药品采购政策、药品按时配送率达到95%以上、无违反法律法规规定的其他行为的流通企业，以及按照采购合同约定及时支付贷款的医疗机构，实行“两票制”免检政策，首次免检期暂定一年。
此外，对于一些特殊情况，《方案》也做了特殊处理的规定，包括药品流通集团型企业内部全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票；为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况，紧急采购药品或国家和省医药储备药品，以及国家公布的短缺药品清单内的药品，可特殊处理；国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品、中药饮片、疫苗等特殊药品的流通经营，仍按国家现行规定执行。
18日上午的新闻通气会上，山东省卫计委相关负责人表示，“两票制”后，药品价格将会出现不同程度的下调空间。
（本文转自医药网 作者：半岛都市报）
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