【医学动态】时间就是心肌—尿激酶源溶栓后行PCI治疗

 藁城市人民医院以最短时间就完成了心电图检查、病情评估、病人诊断、溶栓药物及PCI治疗等流程，为一名急性下壁、正后壁心肌梗死患者赢得了宝贵时间从而挽救了患者的生命。

  当日，一名71岁男性患者主因阵发性胸痛10余年，加重2小时急诊入院，患者大汗，面色苍白，立即为患者查心电图示：1.窦性心律，2.Ⅱ Ⅲ avF V7-9 ST段抬高0.3mv；V1-V6 ST段压低。诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、正后壁心肌梗死。

 入院前心电图 

溶栓后心电图

入院后肌钙蛋白高 

出院时肌钙蛋白正常 

   时间就是心肌，主管医生韩伟丽快速而果断作出决定，患者无溶栓禁忌症，冠脉再通对于心肌梗死患者来说至关重要。立即向患者家属交代病情，征得家属同意后，给予尿激酶源溶栓，在溶栓后患者出现再灌注心律失常。溶栓后30分钟，患者胸痛症状缓解，查心电图示：ST段回落>50%，考虑患者溶栓再通，给予肝素抗凝治疗，并立即联系导管室进行急诊PCI

冠脉造影如下插图：

 右冠狭窄 

支架后

冠脉造影示：冠状动脉呈右优势型。左冠状动脉开口、起源、分布正常，LM内膜光滑；前降支可见钙化斑块儿，远端前向血流TIMI III 级；对角支开口处可见60%狭窄，远端前向血流TIMI III 级；回旋支细小，远端前向血流TIMI III 级；右冠状动脉开口处可见散在斑块儿，远端可见90%狭窄，前向血流TIMI III 级。冠脉造影结束，结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病 单支病变。结合患者入院时心电图，考虑患者右冠闭塞后通过尿激酶原溶栓后再通。给予右冠状动脉远段PCI治疗。

患者住院7天后复查肌钙蛋白好发正常，心电图示：

对于急性心肌梗死患者来说，无论选择尿激酶源溶栓还是急诊PCI，迅速开通梗死后相关冠脉血管是关键，这对于患者来说，不仅是生与死的跨越，更是最大限度的减少患者坏死心肌，决定患者以后的康复和预后，心梗溶栓成功，不仅仅是挽救了一条生命，更是挽救了一个家庭。