学好经典再成就良医——国医大师张大宁这样告诉年轻后辈

“什么是经典？首先其必须是一本书，其次成书时间要比较早，第三要在学科建立或者发展过程中起到过历史性的推动作用，最后到今天依旧有指导作用。”张教授说。就像《诗经》、《楚辞》之于中国诗歌，《资本论》之于马克思主义，对中医学来说，符合这些条件的经典就是四本书——《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》。

在很多人眼中，对中医的概念大多局限于切脉、汤药、针灸、推拿等，似乎“一根针、一把草”就能涵盖中医。但在张教授眼中，这是对中医学的无知，甚至亵渎。中医学拥有一整套独立于现代医学之外的完整的医学科学体系，包括人体生理、病理、诊断、治疗、预防、保健等各个方面，远非简单的中医药活动。

古人说“肩膀痛，你帮我捏捏”、“大便下不来，吃点大黄”，这些是中医药活动，但并不是医学，真正中医学的理论体系的形成和建立是从《黄帝内经》开始的。“《素问》、《灵枢》各九卷，博大精深，除了医学还有哲学、人文、社会学等，可以说是以医学为主的百科全书。《内经》在中医学方面从基础到临床都有系统完整的论述，有谈解剖、生理、病理、病因的，也有谈预防、治法的，标志着从中医药活动发展为中医学。”

《伤寒论》、《金匮要略》则是一本书，来自东汉末年名医张仲景所著的《伤寒杂病论》，后世散佚分为两书。有一句话是“医之有仲景，如儒之有孔子”，还有一句话是“半部《论语》治天下，一部《伤寒》治百病”，可见张仲景和《伤寒杂病论》在中医药学历史上的影响力。“中医的特色是什么？不是开汤药，不是针灸，真正的特色和优势是辨证论治。这个体系是由张仲景建立的，他架起了从症状到治疗之间的桥梁。”张教授说。

而《神农本草经》记载365种药物，奠定了中药学的基础。其前言中也阐述了药物配伍、君臣佐使等理论，奠定了中医方剂学的基础，作为经典也当之无愧。

在整场讲座中，年逾七旬的张教授对“四大经典”的各种条文信手拈来，可见国医大师对中医经典的重视。“中医学在形成、发展过程中有其特殊的历史背景和条件，使其具有浓厚的传统文化的底蕴和内涵。”张教授认为，作为一名中医，必须勤学习、会学习，才能练就扎实的基本功和拥有渊博的知识储备。合格的中医首先要熟读经典，其次才是熟练运用于临床。

传统医学和现代医学是不同的体系，现代医学是建立在自然科学的基础之上的，自然科学每一项大的研究成果都会推动现代医学的快速发展。而传统医学则建立在长期经验积累的基础上，今人经常可以从古人所著的经典中发现新的思路，所谓“温故而知新”就是如此。中医学也同样，“四大经典”至今仍有临床指导作用。

张教授是中医肾病专家，他在讲座中就举了个关于肾病综合征的例子。

《素问•经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

《素问•灵兰秘典论》记载:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”

《素问•水热穴论》：“肾者，胃之关也，关门不利，则聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也。”

胃主收纳，脾主运化。人喝的水进入了胃，精气经由脾疏散到肺部。肺为诸脏之华盖，经过肺后精气与水被分部到全身各处，剩余的输入膀胱。

膀胱存贮着人体内多余津液，但尿能不能正常出来，要看肾。肾“气化”失常，人就不能正常排尿。有时候多起来成了多尿症，少起来就发生胕肿。

所以说肾是胃的关口，如果肾功能不好，聚起来的水就会“从其类”，也就是依从水的特性到处“流”，“流”到皮肤就成了胕肿，也就是皮肤水肿。

因此同为水肿，经过辨证论治，其治疗方法可能大不相同。病因在肺，外邪侵表、肺失通调，可以用越婢加术汤，所谓“上焦如羽，非轻不举”，用药比较轻；病因在脾，就是脾失运化、水湿停滞，要用五苓散，“中焦如衡，非平不安”，用药稍重；若病因在肾，脾肾阳虚、水湿泛滥，多用真武汤，“下焦如权，非重不沉”。

“我是研究肾脏病的，现在治疗慢性肾炎、肾病综合征多半跳不出这个圈子。其中大部分都是中下焦的问题，所以要用运化、温补、温肾的药。《黄帝内经》精彩之处可见一斑。”张教授说。

还有一些轻度阳痿的病人，到处求医，吃了一堆补肾壮阳的药，却越治越重，为什么？其实问题在肝。根据《内经》理论，正常情况下，肝气疏泄后血随气行，筋脉得养，男子便起阳正常。当病人情绪持续紧张，肝气不舒，气滞血瘀，便不能养筋脉。根据这一理论，张教授于上世纪七十年代提出了“以肾为主，肝肾并治，行气活血，辛温香窜”的十六字治疗方针。用川芎行血中之气，加乌药、牛膝，比单纯的壮阳药有效。

再举个例子，《金匮要略》中记载有一个“薯蓣丸”方子，用二十一味药制成，可以治各种虚劳不足，还带点外邪和其他病症，是一种养生的药丸。以“薯蓣丸”的方子为基础，后世衍化出四君子汤、四物汤、十全大补汤、人参养荣汤等以“扶正”为主的方剂，以及玉屏风散、败毒散、参苏饮等“扶正、祛邪”并用的方剂，还有治疗上热下虚证牛黄清心丸（局方）等。

“中医药学是宝库，要仔细看，细心研究。尤其是经典到现在也有用，而且很有用，必须是中医临床大夫的必修课。屠呦呦从《肘后备急方》里得到灵感，发现青蒿素，获得了诺贝尔奖，这就是很好的例子。”张教授说。

实际上，“读经典”一直是中医培养的必经之路。今年7月1日起正式实施的《中医药法》中第33条就注明：“（中医药教育）注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合。”

张教授对这样的中医培养方式十分认同，他认为要成为一代中医大家，再怎么反复研读经典都不为过。“举个例子，说到大黄，很多人第一反应就是通便，但实际上《神农本草经》里记载的大黄，其药效第一条是下瘀血，通便还排在后面。这点不少中医都没有注意到。临床上用大黄，用足没用足？我看多半没有。所以读经典是很必要的。”

国医大师老前辈一句句忠告，在场的年轻医生们也颇有感触。