保山运用基金预警机制 实时监控支付情况确保基金安全运行
我市各级医疗保险经办机构在运用智能审核、九率指标监控加强对各定点医疗机构申报医疗费用进行审核和监控的同时，针对定点医疗机构住院人次、均次费用、医疗费用出现异常增长的，采取专项基金分析，查找异常增长的原因，发出预警通报；针对象虚构床位、降低入院标准、分解住院，病历不全或无历报销甚至编造病例，违规加价及套高收费等典型的违规行为，医保经办机构采取专项、专案审核或者重点稽核、联合检查等方式进行监管，并依据定点医疗服务协议对违规定点医疗机构进行了处罚。截至9月底，全市共扣除了110余万元违规费用；暂停了1家医院3个月的医保信息系统，取消了1家医院的定点医院服务协议。与此同时，还分别对违规的定点医疗机构负责人进行廉洁谈话，将相关违规案例向全市医保经办机构和定点医疗机构进行通报，要求各医疗机构引以为戒，认真组织医护人员加强学习医保政策，落实《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等有关政策规定，自觉杜绝欺诈、套骗医保基金，做到合理入院、合理检查、合理治疗、合理用药，全面规范医疗服务行为，主动配合医保经办机构共同监管、合理使用医保基金。
保山市医疗保险管理局 邵学卿
