近日,人社部信息中心副主任宋京燕、江苏省社会保障信息中心主任刘明在市医保中心主任马新玉的陪同下来我院现场视察全国异地就医即时结算情况。
我院崔国静院长代表院领导班子对宋京燕、刘明主任的莅临视察表示欢迎,并介绍了我院异地就医联网结报工作落实情况与异地就医人员服务流程。崔院长介绍说:对照省、市异地就医联网结报实施方案要求,我院将异地就医联网结报工作作为深化医药卫生体制改革的重要任务,加强宣传引导,让广大参保人员了解异地就医结报工作的政策和做法,及时改造医院管理信息系统,积极与市医保信息平台互联互通并传输数据,为参保人员异地就医做好各项服务。宋京燕主任对我院异地就医联网结报工作给予肯定,要求医院从维护广大群众的切身利益出发,利用多种形式大力宣传这一惠民政策,加强内部管理,完善相关工作机制,优化就医结报流程,切实提升服务水平,充分发挥跨省结报定点医疗机构作用。
异地就医指的是医疗保险参保人员就医地与参保地不同的情况,即参保人在参保统筹地域之外的就医行为。对于异地就医的患者来讲,看完病自己垫现金,然后带着发票、清单、病历,再到自己医保所在地报销,走完流程需要等一个月左右时间。
1.给患者减轻负担
现在各个省市的流动人口增多,很多城市都有一些常住人群,而他们的医保可能并不在本地,这些人就医难看病难。这些人有可能是一些农民工,收入微薄,现在医保异地结算可以大大的减轻他们看病时垫付的现金的负担及回去报销的繁琐。
2.有效防堵漏洞保证“救命钱”安全
进行异地结算就要完成医保信息全国联网,这样可以让信息更加透明化、明确化,可以有效防止漏洞,真正地保证老百姓救命钱的安全使用。
3.与分级诊疗不冲突
现在人们更加信任大医院,对于社区医院缺乏信任,无论是大病小病都去大医院,这样就增加了大医院的负担。如果只是一些小病,社区医院就可以解决,既省钱又省力。进行医保结算落地并不是让人们都去大医院,相反,要异地就医,也需要在当地医保中心备案定点医院。因此,进行医保异地结算不会影响分级诊疗的实施。
一、政策宣传
1、对本市参保人员需异地就医者
首先到参保的当地医保中心进行“异地就医”备案(一年内不得变更),待审批同意后,方可持〈异地就医卡〉到异地指定医院就诊,现场结报。
2、对选择我院为定点医院的异地参保人员
对持有〈异地安置审批表〉的人员,热情接待,填写医院级别,简单介绍我院的服务特色,服务联系电话号码,告知详细了解我院情况可登录我院网站及在我院导医台咨询。
结报的比例:是根据参保人员当地的“三个目录”及补偿标准。
二、异地服务流程
异地参保人员门诊就诊时,导医人员根据病人所需介绍科室及经治医生,引领病人在专用窗口挂号,告知就医楼层及位置。
如需住院,病人持门诊就医卡、〈住院通知单〉、身份证、社保卡,在住院部6号窗口登记、核实及咨询服务,然后在2号专用窗口办理入院手续,缴纳预交金,服务台人员指引病人到需住院的病区。医生根据病情进行诊治,并注意当地药品及诊疗项目报销范围;
出院时病人持社保卡在住院部专用窗口现场结报,缴纳自己应承担的自理部分。
医保科每月统计医保数据,与市医保中心异地办核对数据,无误后每季结算一次。