医学指导：
【学术顾问】禤国维国医大师，广州中医药大学首席教授
【学术带头人】卢传坚银屑病知名专家，广东省中医院副院长
银屑病是人类十大顽症之一，全球患者超过1.25亿！目前尚无根治办法，是病程最长且对生存质量影响最大的皮肤病，世界卫生组织公布的人类十大死亡疾病中，超过一半都是银屑病可能发生的并发症！而顽疾中之重，重度银屑病的发生更令患者饱受困扰甚至绝望，然而，重度银屑病患者的出路在何方？广东省中医院银屑病研究团队将为您解读。
【案例】
林先生是一位商人，常年的劳累、熬夜、出差、酗酒抽烟，40岁时由于一次感冒，全身皮肤起了很多红色小丘疹，他当时去医院就诊，诊断为“寻常型银屑病”，随后用药就能好转。然而，病情好转后，林先生却一直因为工作很忙，没时间复诊，对于不痛不痒的皮肤问题一直也不重视，长年使用长效和超强效激素药膏外用。他的血脂一直偏高，体重也一直超重，然而，他也没有控制体重和饮食，因为工作原因，总是让家属帮他去医院或者外面购药自行使用。就这样，过了6年，他由于常年熬夜奔波，感冒越来越频繁，反复发作刺激皮肤变成了重度银屑病患者。50岁时林先生体检被诊断为高血压病，55岁时被诊断为糖尿病、脂肪肝，但林先生一直认为高血压、糖尿病也没有任何身体不适，并不在意，也无系统治疗。
随着林先生60岁生日的到来，他却因为突然胸痛，被诊断为“心肌梗死”在医院里从死神边缘被拉回来，在医院中度过。此后，林先生经常气促，胸闷痛，别说工作，连生活质量都下降了，每天吃的东西受限制，又要控制血糖，又要控制血压，还有大把的心脏药物要吃，并且皮肤也不好，全身都长满了厚厚的皮，调了满地的白屑。
现在，林先生几乎一个星期就要跑几趟医院，每个月要辗转心血管科看冠心病和高血压，内分泌科看糖尿病，还要在皮肤科看银屑病。这样2个月下来，林先生不仅自己觉得根本就不愿意再跑医院，而且家里人也累得不行，但是这个皮肤现在变严重了，瘙痒难忍啊，不看又睡不着，吃不下，每次看病，不同科的医生总要把他的身体状况详细问一遍，林先生感觉绝望和困惑，怎么办？林先生的后半生还有多长？难道要天天在吃药和来回医院的路上奔跑吗？到底出路在哪里？
【专家点评】
重度银屑病若不积极治疗，容易产生并发症
这个案例中，林先生其实原来的银屑病病情也不是很严重，然而，由于自己忙于工作，没有定期回访和体检，长期滥用外用激素和其他药物，并且不重视生活习惯和作息，从而导致了诱发因素的长期存在，导致病情反复加重而变成重度银屑病。发生重度银屑病之后体检发现了高血压、糖尿病，也没有积极治疗和管理。“不觉得身体不舒服，就绝不上医院”，“只要一上医院一检查，全身都是毛病，还不如不去”不知道还有多少患者信奉这样的观点！因而，放之任之，并发症还会产生更严重的并发症，比如这个案例中的林先生让疾病一直发展到“胸痛”，已经到“心肌梗死”，要命了，才没办法上医院，而这之前所有可能可以逆转病情的时间和机会，都被他在不经意中忽略了。
近年越来越多研究表明，银屑病不仅仅是皮肤病这么简单！常随着慢性炎症的不断发展，会出现多系统损害，会伴发关节炎、心脑血管疾病、肥胖、代谢综合症、糖尿病、自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺病、帕金森等并发症。且研究表明，银屑病病情越严重，发生并发生的机率就越大，在银屑病患者中，发生率最高的并发症为关节炎，而心脑血管疾病、肥胖、代谢综合症、糖尿病这些疾病也常见伴发而来。2013年世界卫生组织所公布的全球十大死亡原因中，心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤都在银屑病常见并发症之列，特别是心脑血管疾病分别位列第一、二位。银屑病的有效防治对减少疾病对人类的危害意义重大。国际银屑病联合会把每年的10月29日订立为“世界银屑病日”，足以反映国际社会对该病防治的高度关注。
并发症若不积极治疗和规范管理，容易导致生命危险
银屑病患者不会因为皮损严重导致生命危险，却往往由于并发症过于凶险而丧命，比如，冠心病、心肌梗死、中风等等这些健康杀手。在这个病例中，林先生就差点因为“心肌梗死”而与死神相遇。40%银屑病患者合并代谢综合症（MS），是健康人的一倍。MS使心血管疾病风险加倍，增加中风，脂肪肝及癌症的风险。银屑病间接成为这些疾病的发病率和死亡率的潜在危险因素。在临床最常见的患者群中，尽管很多患者还没达到代谢综合症的诊断，然而在这种长期多油多盐、熬夜、暴饮暴食、不运动的生活方式下，很多患者体重超标，血脂超标却也长期置之不理。临床上像林先生这样的病人数不胜数，门诊上有很多患者才20出头，就已经体重指数超标，腹围超标,血脂升高。笔者接触到最年轻的银屑病伴发心肌梗死的患者仅为23岁！因而，对银屑病患者，不要以为自己还年轻，尤其是对重度银屑病患者而言，要预防并发症的发生，就必须要定期体检，改善不良的生活习惯和饮食结构，积极治疗银屑病，对相应的并发症指标做到早发现、早控制、早预防。这个病例中的林先生，一开始银屑病没有引起足够重视，发生了并发症，而假如在发现了高血压和糖尿病后能积极去治疗，有效控制血糖血压，也许就不会演变成心肌梗死以及心衰等后期不可逆的改变。因而，对于并发症，重在预防和管理！
重度银屑病伴并发症需多学科会诊综合管理
在这个病例中，像林先生这样同时伴有高血压、糖尿病、冠心病等等问题的患者，需要经常往返医院就诊而控制这些并发症所带来的诸多问题，普通门诊其实远远不能满足患者的需求。在普通门诊，每次遇到不同科的不同医生都要从头复述一遍所有的病史和病情，确实让看病变得非常复杂。因而，伴发多种并发症的重度银屑病患者，最好寻求多学科会诊进行综合管理。理由如下：
其一，由于多种疾病同时存在，各种疾病的治疗用药交互使用，不容忽视药物之间的相互作用及用药禁忌，在银屑病常见并发症的用药中，有些常规药物是不可以使用的，比如β-受体阻滞药（代表药物有心得安、心得宁等）常用于治疗高血压，减慢心率，长期服用后可使银屑病患者对治疗药物产生抵抗，加重病情。而治疗银屑病的系统药物，如环孢菌素，会产生高血压的副作用，因而已经有高血压的患者也不适合使用，会加重血压升高；其二，不管是高血压、糖尿病，亦或其他的并发症，如伴发银屑病关节炎、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺气肿、帕金森、心理疾病等，都是属于慢性病，诊断需要多学科协作，治疗方案也需要多学科共同制定方案，才能使患者获益；其三，慢性病患者除了药物干预外，还需要各种生活管理，包括饮食、运动、休息等生活方式的干预。因而，多学科合作的慢病管理非常迫切需要！广东省中医院已建立能为患者提供多学科协作的慢性病管理平台。在这个慢病管理平台中，每个患者都建立一份疾病档案，每个疾病都有相应的专家团队，而这个平台中的患者档案会记录患者每次复诊的病情变化和用药情况，团队中的所有医生都可以迅速了解患者的情况而不必患者一一赘述。出现并发症需要多种慢病共同管理时，还有不同学科之间的相互会诊和协作，患者只要到慢病管理平台中来，同时可以解决高血压、糖尿病、肾脏病、慢阻肺等慢性病的问题，而不必逐一到各科室去就诊。在这个平台中，除了多学科专家团队，还有护理师、营养师和心理治疗师，如遇伴有多种疾病、病情复杂的患者，专家团队会共同讨论制定出适合的治疗方案和管理方案，除了兼顾各种并发症的适合药物治疗方案，还指导患者如何控制自己的各种慢性病，生活中如何控制饮食，如何运动，如何管理自己的并发症和慢性病，并定期安排提醒患者就诊回访，定期监测各种体检指标，以期让患者真正学会管理自己的银屑病，从而早期预防并及时治疗各种并发症。
【医讯】
广东省中医院国医大师禤国维教授及其弟子卢传坚教授带领的银屑病团队将于10月21日上午8：30-12：00在广东省中医院大德路总院健康广场举行银屑病日义诊及健康教育活动。
【温馨提醒】
本次活动主要面向银屑病病友，故义诊前开展筛查活动。
筛查活动从早上7:30开始，10：00结束！入选的病友，将会获得义诊号！
8：30-10：00由禤国维国医大师及卢传坚教授为患者进行健康教育活动，教患者如何识别重度银屑病，以及详细介绍重度银屑病的中西医结合治疗和目前的治疗新进展。
10：00开始将为银屑病患者进行义诊，免费病情评估、健康咨询。机会难得，有意参加的病友记得提前预约报名，名额有限，先到先得，千万不要错过哦！
有意参加者可编辑“姓名+性别+年龄+电话+病情简述”，发送至银屑病团队邮箱gdtcmyxb@126
【专家介绍】
国医大师，享受国务院特殊津贴，广州中医药大学首席教授，博士生导师，全国名老中医药专家学术经验传承指导老师。
世界中医药联合会首届皮肤科专业委员会会长、广东省中医院皮肤病研究所所长、中华中医药学会皮肤科分会顾问、中国中西医结合学会皮肤性病委员会顾问、广东省中医药学会终身理事、广东省中西医结合学会皮肤病专业委员会顾问、广东省中医药学会皮肤科专业委员会名誉主任委员、广东省中医药专家委员会委员、广州市中医药专家委员会委员。
擅长：银屑病、脱发病、痤疮、荨麻疹、红斑狼疮等结缔组织皮肤病和其他疑难皮肤病。
出诊时间：大德路总院西区五楼特需门诊周一、四全天，二沙分院门诊周三全天，大学城分院门诊周五全天。
国家卫生计生突出贡献中青年专家，全国优秀科技工作者，全国杰出女中医师，广东省“千百十”工程国家级人才培养对象，国医大师禤国维教授弟子。医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
中华中医药学会首届免疫学分会主任委员、世界中医药学会联合会中医药免疫专业委员会副会长、中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会委员、广东省医学会皮肤性病分会银屑病学组副组长、广东省中医标准化技术委员会主任委员。广东省中医药学会标准化专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会标准化专业委员会主任委员。
擅长：银屑病、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、痤疮、脱发等常见皮肤病。
出诊时间：大德路总院西区五楼中医流派门诊周二下午，大德路总院东区七楼门诊周四下午，大德路总院西区五楼特需门诊周五下午。
主任医师，广东省中医院皮肤科大科主任，师从国医大师禤国维教授。
现任世界中医药学会皮肤科专业委员会副秘书长，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会外治学组副组长，广东省中医药学会皮肤病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员兼秘书，广东省中医药学会中医美容专业委员会委员。
擅长：痤疮、银屑病、性病、脱发病、红斑狼疮、皮肤肿瘤等各种皮肤病的诊治。
出诊时间：大德路总院东区七楼门诊周一上午、周三上午及夜诊，大德路总院研修楼八楼慢病门诊周一下午，大学城分院门诊周四下午。
师从国医大师禤国维教授，广东省中医院皮肤科后备学术带头人，医学博士，副主任医师。
世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组秘书、中华中医药学会皮肤性病专业委员会青年委员。
擅长：银屑病、湿疹、痤疮以及生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、真菌性疾病如体癣、脚癣等。
出诊时间：大德路总院东区七楼门诊周一下午、周四上午，大德路总院研修楼八楼慢病门诊周二下午。
医学博士，副主任医师。中华中医药学会免疫学分会理事，广东省中医药学会皮肤科分会委员。主持银屑病相关省部级课题2项，参与省部级课题5项，副主编出版专著3部，参与项目获得中华中医药学会科学技术奖2项。
擅长：银屑病、痤疮、带状疱疹、湿疹、荨麻疹、脱发、皮肤真菌病等。
出诊时间：大学城分院门诊周二上午，芳村分院门诊周三下午，大德路总院东区七楼门诊周四、五上午，大德路总院研修楼八楼慢病门诊周六上午。
医学博士，主治医师。中国中西医结合学会变态反应专业委员会学组委员，中国整形美容协会中医美容分会专业委员会委员及理事，广东省保健协会中医治未病分会委员。主持银屑病相关厅局级课题1项，参与相关国家级、省部级课题共8项，发表SCI论文3篇。
擅长：皮肤病常见病、多发病的中西医治疗，尤其是银屑病、带状疱疹、痤疮、荨麻疹、湿疹等。
出诊时间：大德路总院研修楼八楼慢病门诊周一下午，大德路总院东区七楼门诊周二上午、周三下午，二沙分院门诊周五全天。
医学博士，主治医师。广东省中医标准化技术委员会委员，广东省中医药学会标准化专业委员会委员，广东省中西医结合学会标准化专业委员会委员。主持国家中医药管理局中医药标准化项目1项，广东省科技计划项目1项，广东省地方标准项目2项。参与制定广东省地方标准2项。
擅长：银屑病、痤疮、脱发、湿疹等皮肤常见病诊治。
出诊时间：大德路总院东区七楼门诊周四下午。
医学博士，医师。曾赴北京大学化学与分子工程学院研修，主持省部级课题1项，参与银屑病相关课题6项，发表国内外相关论文近10篇，参与专利申请3项。
擅长：银屑病、痤疮、手足癣、湿疹等过敏性疾病的中西医结合诊治。
出诊时间：大德路总院东区七楼门诊周一、六上午，周三下午。
医学硕士，医师。曾赴美国亨利福特医院皮肤免疫学研究室进修，聚焦朗格汉斯细胞、NKTcell、MicroRNA，主攻银屑病发病机制及中医药治疗银屑病的免疫学机制。主持国家自然科学基金项目1项，参与银屑病相关国家级及省部级课题共4项，发表SCI 论文6篇。
擅长：银屑病、湿疹、荨麻疹等皮肤常见病的中西医结合诊治。
出诊时间：大学城分院门诊周二上午，大德路总院东区七楼门诊周四下午。
医学硕士，医师。曾在武汉市中西医结合医院及红十字会医院进修，参与银屑病相关国家级及省部级课题共4项，参编出版皮肤病专著2部。
擅长：银屑病的中西医诊疗与调护，湿疹、痤疮、荨麻疹等皮肤科常见病的诊治。
出诊时间：大德路总院东区七楼门诊周一、二、四、五、六上午。
出诊时间：二沙分院门诊周四下午，大德路总院东区七楼门诊周五下午。
供稿：广东省中医院 姚丹霓
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
