【用药】ICU胺碘酮天天用，你真的用对了吗？

胺碘酮是临床上应用率超 60% 的“广谱”抗心律失常药物，但其临床实用护理中的问题，你真正注意了吗？

大多数胺碘酮的说明书都写得很明确，如盐酸胺碘酮注射液，要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。

原因在于，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解，而生理盐水其实是中性的，5%葡萄糖则为偏酸性溶液。

其次，由于生理盐水中的氯离子会取代苯环上的碘而产生沉淀，静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。

说明书明确指出，胺碘酮针剂需要通过中心静脉滴注，因静脉用药时，对于小的静脉，局部刺激容易产生静脉炎，故应尽量通过中心静脉途径给药。

患者伴有乏力、食欲差的表现，须注意此类患者往往存在低钾现象，而在低钾状态下使用胺碘酮很容易导致室性心动过速、心室颤动，而且很难复律，因此除非在特别紧急的情况下，否则在使用抗心律失常药物时，应当先了解患者电解质的情况。

胺碘酮个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通常初始剂量为24小时内给予1000mg胺碘酮，可以按照下表的用法给药。

第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min，浓度在1～6mg/ml（胺碘酮注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。

当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加胺碘酮注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

胺碘酮注射液于5％葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中心静脉导管。