最近的医药产业政策的解读已经令人应接不暇，今天在批阅一个学生写的实习周记的时候，却又一次刺痛了我的心。
她的周记写道：“进药店买药的人，其实他们是不懂的，而大多数是我们推荐买什么他们就买什么。前几天进来一位大叔买感冒药，我们店每天毛利任务比较高，平时拿药一般都挑毛利高的药拿，这次不例外。他一点没犹豫就去了收银台，过了会听到他惊讶地说：“现在感冒药都这么贵了吗？我们一天工资才多少，哎...”刹那间，我百感交集...”
是的，我们又看到了熟悉的关键词“医药信息不对称”、“推销毛利高的药”、“底层人士感到药价贵”。我们经常会听到对此评价的多种声音。
A说：黑心药房想挣钱。
B说: 说的好像别的行业不是一样。医生，药师啥的，本来就是个职业，让你们好顿吹捧，吹完了觉得人家撑不起来，就翻脸了，你们当初倒是别捧阿。
C说: 宁愿花几百块去吃火锅吃的嘴烂，不愿花几十块钱买一盒清热解毒的药。。。
D说：你告诉我哪个行业的人卖东西优先推荐最便宜的？不仅便宜还要是最不赚钱的。 再说就算放显眼地方，顾客还是会问店员找药。
E说：我也是早上去买药又惹一肚子气，别的地方不知道，就XX市而言，去药店买自己想买的药，他会给你说那个药效果不好，给你推荐其他的贵上一两倍的药，最后不管你是耐心听完还是打断她，说你想要自己想买的那种，他都会黑着一张脸，摔摔哒哒的给你开单子拿药，虽然我也只去过两个药店拿药，但都是这样，不是说良心药店良心店员没有，只是太少了...
好的，我们可以看出来，药店这样经营不是一家两家了，已经变成一种普遍状态了，那么透过现象说说本质：首先来回答几个问题：
第一，药店卖给你的药一定是客观价格最贵的？（仅仅针对有这种现象的药店）
答案显而易见：不是的，而是毛利润最高的，这里的门道就多了：效果差不多，哪个赚钱卖给你；这种药进医保了但利润低，我甚至不推荐给你，让你用不了医保；有大品牌药，但是小品牌利润高，卖你这种。当然了这些药前提肯定是安全有效。
第二，药店推荐、诱导卖给你毛利最高的药，违法吗？
不好意思，我查阅了相关药品价格、产业政策，没发现实质性违反了哪条。我国2015年度新出台的《推进药品价格改革的意见》，明确取消政府定价，除了对医药支付、专利保护、特殊药品定价有专门规定外，绝大部分药品，由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。
也就是说，对于这类药品，卖多少钱，药店自己说的算。另外，卖给你的药都是安全有效的，你也不知道卖给你的药的利润情况，缺乏有力证据投诉。
第三，既然不违法，为什么有些人感情接受不了？
是的，虽然不违法，但是药店这样经营总感觉怪怪的，为什么呢。从产业和商人逐利性来说，推荐毛利高的物品无可厚非。但是药品属于特殊的商品，是治病救人的，从患者身上攫取尽可能多的利益，情感上确实难以接受，有点趁人之危之嫌，不仅仅受到道德谴责，药师内心也会有良心挣扎。
另外，医疗和用药服务具有信息不对称性质，普通大众不知道如何用药，用哪种药，这种情况下，大部分人没有选择商品权利，这是跟普通商品的根本区别（普通商品按价格高低，明码标价，消费者按需消费，自由选择），进了药店，基本上要听从药师的推荐，没有选择权，相信药师后，最后发现卖给我的药动机不纯，我买贵了，对药品又没有选择权的痛苦，无处发泄，医患关系将越来越差。
第四，药店、药师，没良心？
卖药也是个良心活，药师想这样吗？我相信大部分药师不想这样，可是当你的工资和卖药的销量挂钩，和你卖药的毛利润的任务挂钩。你面对一个零和游戏，你不给患者推荐更多的药，更贵利润更高的药，你就拿不了很高的工资，在社会压力这么大的环境下，畸形的绩效考核，让你只能安慰自己，给患者推荐更多、利润更高的药。
药店要不要讲良心呢？我们知道：公立医院可以冠冕堂皇得拿着公益性的幌子来赚钱，当然也是医患矛盾重灾区。药店呢，可没有公益性的幌子，更倾向于企业的性质，卖药赚钱也更心安理得。再加上，我国是仿制药大国，药品附加值低，药品生产和销售根本不赚钱，怎么办呢？对于药店来说，只能多从“量”上想办法，就是卖更多的药；从“质”上想办法，对那些利润高的药品，多卖点，而且把卖药的指标压到店员身上，这个锅就是店员来背了。
从药品市场规模讲，虽然“80%药品在医院销售，20%在药店”的格局被打破，但药店销售市场规模占比仍然不高，医改重点仍然是医院。
从监管来说，国家对药店的监管，更多的是重药品质量安全有效，轻价格监测和药师合理用药监督。因为缺乏政策和良好的环境，所以药店很难有动力搞合理用药。
最后，从实现健康中国战略、营造行业自律环境角度，我们来谈谈如何破局？
笔者觉得：第一，还是要谈改革创新。我们国家的药品含金量要提升，创新药、改良型仿制药多了，利润空间也就大了，各个产业链也能有更多肉吃，有更多肉，药店经营策略也就更丰富。
第二，加强对于药店价格监控。虽然药品价格，主流是市场化，但是对于那种离谱价格的药品还是要多做监测。
第三、加强对于药店合理用药的管理。要形成机制，定期抽查，看看药店药师给患者推荐的药，有没有“大处方”、有没有极端化的拔高给药。
第四、加强对于大众合理用药知识普及。大众对药品和合理用药熟悉了，也就弥补信息不对称的劣势，能够判断有没有合理用药，也就有更多选择的资本。
第五，切断药师和卖药销量绩效考核的联系，提升合理用药水平。药店药师，要形成以用药服务支付价格和患者满意度来定工资的机制，而不是以卖药量为指标，保证药师推荐药品，是基于患者合理用药的单纯的技术角度，结合患者的支付能力来考虑，而不是以药店的利润为唯一出发点。
第六、把消费者满意度作为药店信用考核的体系。
第七、加大信息共享，信息公开的力度。构建药品价格的透明体系，促进药店优胜劣汰。
第八，重视互联网卖药和第三方用药咨询。利用网络平台，把用药咨询和买药分开，构建消费者自由选择买药的良好环境。
说起来容易，做起来难，法治社会才初具雏形，温情社会的构建，更是任重道远。
