心律失常规范化诊疗高峰论坛走进沈阳

11月4日，从抗律到调律的思维转变——心律失常规范化诊疗高峰论坛在沈阳召开。本次会议由辽宁省中医药学会络病专业委员会主办，350余名中西医专家共聚一堂，探讨络病理论在心律失常领域应用的基础与临床研究进展与心律失常防治新策略。

本次会议中，围绕中医络病理论探讨心律失常的病机与治疗，与会专家指出“整合调节——心律失常药物干预新策略”，实现了从“抗律”到“调律”的思维转变。在这一理论指导下研发出的参松养心胶囊，以多种中药成分对心脏功能和电生理的影响具有综合效应，可作用于多离子通道、非离子通道，进而改善心功能，抑制心房、心室电重构，发挥整合治疗心律失常的作用。

中国医科大学附属第一医院张子新教授在学术报告中提到，《室性心律失常中国专家共识》中指出，室性早搏(PVC)应该通过多种检查全面评估，以明确室早类型、负荷以及是否合并结构性心脏病。

对于未合并结构性心脏病或遗传性心律失常综合征，无或仅有轻微症状的PVC无需治疗。对未合并或合并结构性心脏病的症状性PVC，可考虑参松养心胶囊治疗。对症状明显或不明原因的左室功能障碍的频发PVC，导管消融可能利于改善症状或左室功能。症状明显、药物治疗效果不佳的高负荷流出道PVC推荐导管消融。

由阜外心血管病医院、天津中医药大学第一附属医院、南京医科大学第一附属医院、北京朝阳医院为组长单位36家三级甲等医院进行参松养心胶囊与西药或安慰剂对照的临床研究，以24h Holter心率变化为主要疗效判定标准。结果显示：与安慰剂、美西律对照，治疗非器质性、器质性室性早博，总有效率优于美西律(65.8%vs50.7%，P<0.01)；治疗阵发性房颤参松养心胶囊总有效率与普罗帕酮相当(62.3% vs 58.6%，P>0.05)，但改善症状优于普罗帕酮(80.2%vs 67.7%，P<0.05)；对目前尚无有效治疗药物的缓慢性心律失常，参松养心总有效率63%，有效提高患者心率。

上海同济大学附属东方医院浦介麟教授向大家介绍了通络药物参松养心胶囊整合调节治疗心律失常的最新进展。研究证实，中药参松养心胶囊治疗心律失常具有快慢兼治、无致心律失常副作用、不增加心律失常死亡率、不增加总死亡率的特点。

基础研究表明参松养心胶囊具有多离子通道阻滞作用。采用膜片钳技术观察参松养心胶囊可阻滞心肌细胞膜I-Na、I-ca-L、I-K、I-to、I-K1多离子通道，分别具有I、IV、III类抗心律失常药的作用、奎尼丁样调节作用和抑制心肌细胞自动除极作用，类似胺碘酮的多离子通道阻滞作用，对尚无选择性治疗药物的I-k1、I-to亦具有良好阻滞作用，既能广谱治疗室性早搏又无导致心律失常副作用。有效阻滞兔肺静脉肌袖心肌细胞I-ca-L、I-K1、I-to多离子电流，使细胞动作电位时程和有效不应期适当延长，抑制早期后除极和2相折返，对阵发性房颤起到有效治疗作用。

参松养心胶囊还具有非离子通道调节作用。针对缓慢性心律失常参松养心胶囊可缩短心肌细胞校正窦房结恢复时间、窦房结传导时间，改善窦房结恢复时间和窦房传导功能；缩短心房、房室结、心室绝对不应期，改善心脏传导；加快基础心率，但对固有心率无影响，提示其通过自主神经介导提高心率；缩短心肌细胞动作电位时程(APD)但不改变其形态，为提高心率而不导致心律失常提供实验依据。

同时浦介麟教授指出：基础研究表明参松养心可以通过逆转心房内的mRNA表达水平，从而有效治疗心动过缓。参松养心可明显降低钙电流，这一结果也与芯片的结果互相印证。在此基础上，我们还通过iTRAQ技术发现在蛋白水平上，心室肌肌浆网及线粒体上的钙通道蛋白的数量显著增加，这些结果均表明钙稳态的维持在参松养心胶囊治疗心动过缓的过程中发挥着重要作用。